Καταδυόμενη βρογχοκήλη σε βάθος μέχρι κάτωθεν του αορτικού τόξου σε υπερήλικα ασθενή – ολική θυρεοειδεκτομή μέσω τραχηλικής τομής (χωρίς στερνοτομή) με νοσηλεία μιας ημέρας.
Παρουσίαση ασθενούς
Ο ασθενής, ετών 75, προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση λίαν ευμεγέθους καταδυόμενης βρογχοκήλης. Στο υπερηχογράφημα απεικονίστηκε σημαντικού βαθμού αύξηση των διαστάσεων του θυρεοειδούς (βρογχοκήλη) κυρίως του αριστερού λοβού, που καταδύεται στο μεσοθωράκιο. Παρατηρούνται διάσπαρτοι ευμεγέθεις πολλαπλοί όζοι μικτής υφής (με συμπαγές και κυστικό στοιχείο) με διάμετρο του μεγαλύτερου δεξιά 35 χιλιοστών και αριστερά 55χιλιοστών. Δεν απεικονίστηκαν παθολογικοί τραχηλικοί λεμφαδένες. Στην αξονική τομογραφία θώρακος περιγράφεται ευμεγέθης καταδυόμενη βρογχοκήλη, με κατάδυση του αριστερού λοβού κατά μήκος του αριστερού πλαγίου της τραχείας και πίσω από αυτήν. Ο καταδυόμενος αριστερός λοβός εκτείνεται σε βάθος κάτωθεν του αορτικού τόξου και πίσω από αυτό. Ασθενής ευθυρεοειδικός.
Ακολουθούν κάποιες ενδεικτικές εικόνες από τον προεγχειρητικό απεικονιστικό έλεγχο.
Εμφανής η παρέκκλιση της τραχείας προς τα δεξιά (κόκκινο βέλος) σε σχέση με τη μέση γραμμή (διακεκομμένη κάθετη μαύρη γραμμή ) λόγω της απώθησής της από τον διογκωμένο και καταδυόμενο αριστερό λοβό του θυρεοειδούς
Εγκάρσια τομή στην αξονική τομογραφία. Και πάλι απεικονίζεται η σημαντική παρέκκλιση της τραχείας προς τα δεξιά (κόκκινο βέλος) σε σχέση με τη μέση γραμμή (διακεκομμένη κάθετη μαύρη γραμμή ) λόγω της απώθησής της από τον διογκωμένο και καταδυόμενο αριστερό λοβό του θυρεοειδούς.
Ανάλογα με την παραπάνω εικόνα ευρήματα στην αξονική τομογραφία σε άλλη εγκάρσια τομή.
Ο καταδυόμενος αριστερός λοβός (πράσινο βέλος) και το αορτικό τόξο (κίτρινο βέλος). Σε αυτή την τομή της αξονικής τομογραφίας, φαίνεται η βαθιά κατάδυση του αριστερού λοβού. Στην επόμενη λήψη της αξονικής τομογραφίας φαίνεται ότι το κάτω όριο του αριστερού λοβού εκτείνεται κάτω από το επίπεδο του άνω ορίου του αορτικού τόξου. Εμφανής και πάλι η απώθηση της τραχείας προς τα δεξιά (κόκκινο βέλος).
Καταδυόμενη βρογχοκήλη σε βάθος μέχρι κάτωθεν του αορτικού τόξου σε υπερήλικα ασθενή. Στην τομή αυτή της αξονικής τομογραφίας φαίνεται από τα πλάγια η επέκταση του κάτω πόλου του αριστερού λοβού του θυρεοειδούς (πράσινο βέλος) κάτωθεν του άνω ορίου του αορτικού τόξου (κίτρινο βέλος).
Ανάλογα ευρήματα και σε αυτή την τομή της αξονικής τομογραφίας. Πράσινο βέλος – το κάτω όριο του καταδυόμενου αριστερού λοβού. Κίτρινο βέλος – το άνω όριο του αορτικού τόξου.
Ο θυρεοειδής αδένας που αφαιρέθηκε από τον ασθενή (χειρουργικό παρασκεύασμα). Και οι δύο λοβοί παρουσιάζουν αύξηση των διαστάσεων, που είναι όμως πολύ μεγαλύτερου βαθμού στον αριστερό λοβό. Ένα μεγάλο μέρος του αριστερού λοβού βρίσκεται μέσα στο θώρακα, κάτω από την αριστερά κλείδα (με τις διακεκομμένες μαύρες γραμμές αποδίδεται σχηματικά η θέση των κλειδών.
Ο ασθενής υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή, υπό γενική αναισθησία μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής. Κατά την επέμβαση επιβεβαιώθηκαν τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου. Εξαιρετικά δυσχερής εξέλιξη της επέμβασης λόγω της κατάδυσης σε βάθος του αριστερού λοβού που φτάνει μέχρι και κάτωθεν του αορτικού τόξου πίσω από αυτό. Δεν παρατηρήθηκαν μακροσκοπικά ύποπτοι ή παθολογικοί λεμφαδένες στο κεντρικό διαμέρισμα του τραχήλου.
Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης αναγνώριση (οπτική και με νευροδιεγέρτη) και προστασία των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων άμφω.
Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά.
Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές – ανάνηψη ομαλή.
Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα.
Σχόλιο
Η καταδυόμενη βρογχοκήλη δημιουργεί τεχνικά προβλήματα στη διάρκεια της επέμβασης αφαίρεσης του θυρεοειδούς. Και αυτό γιατί ένα μέρος του θυρεοειδούς, μικρό ή μεγάλο, δεν βρίσκεται στον τράχηλο αλλά εκτείνεται στο θώρακα, κατερχόμενο (‘καταδυόμενο’) πίσω από το στέρνο ή / και τις κλείδες. Όσο πιο μεγάλο είναι το βάθος κατάδυσης, τόσο πιο σημαντικά μπορεί να είναι τα τεχνικά προβλήματα που μπορεί να ανακύψουν.
Τα προβλήματα αυτά οφείλονται σε ένα συνδυασμό παραγόντων. Η καταδυόμενη βρογχοκήλη είναι εξ ορισμού ευμεγέθης, πράγμα που σημαίνει αυξημένες διαστάσεις του θυρεοειδούς. Αυτό από μόνο του είναι μία δυσκολία η οποία γίνεται ακόμη μεγαλύτερη όταν γίνεται η προσπάθεια αφαίρεσης του λίαν διογκωμένου θυρεοειδούς μέσω ενός στενού ‘περάσματος’ στο θώρακα, της λεγόμενης θωρακικής εισόδου, που ορίζεται από το στέρνο, τις κλείδες και την τραχεία. Ο διαθέσιμος χώρος στον χειρουργό για να γίνουν οι απαραίτητοι χειρισμοί είναι περιορισμένος για το λόγο αυτό.
Επιπλέον, πολλοί χειρισμοί γίνονται χωρίς να υπάρχει επαρκής οπτική προσπέλαση στο χειρουργικό πεδίο. Στην περιοχή του χειρουργικού πεδίου, μέσα στο θώρακα, υπάρχουν πολλά σημαντικά ανατομικά στοιχεία που θα πρέπει να προστατευθούν από την πιθανότητα κάκωσης στην εξέλιξη της επέμβασης. Η κάκωση των σημαντικών αυτών ανατομικών στοιχείων θα μπορούσε να έχει σημαντικές και ενδεχομένως καταστροφικές συνέπειες για τον ασθενή.
Η στερνοτομή είναι μία πιθανότητα στις περιπτώσεις των βαθιά καταδυομένων βρογχοκηλών. Εντούτοις είναι μη επιθυμητή εφόσον η θυρεοειδεκτομή μπορεί να ολοκληρωθεί με ασφάλεια μέσω της τραχηλικής τομής. Και αυτό γιατί η στερνοτομή παρατείνει το κόστος νοσηλείας, αυξάνει την ένταση του μετεγχειρητικού πόνου και του κόστους νοσηλείας και συνοδεύεται από την πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών (π.χ. διαπύηση).
Η ασφαλής εκτέλεση της θυρεοειδεκτομής στους ασθενείς με καταδυόμενη βρογχοκήλη έχει δύο βασικές προϋποθέσεις: την εξειδίκευση του χειρουργού στις επεμβάσεις θυρεοειδούς και την κλινική του εμπειρία στις επεμβάσεις αυτές.
Ο εξειδικευμένος και έμπειρος χειρουργός θυρεοειδούς μπορεί να εκτελέσει μέσω της τραχηλικής τομής την θυρεοειδεκτομή ακόμη και σε πολύ βαθιά καταδυόμενες βρογχοκήλες, όπως στην περίπτωση του ασθενούς μας, όπου το κάτω όριο του καταδυόμενου αριστερού λοβού του θυρεοειδούς έφθανε μέχρι και κάτωθεν του άνω ορίου του αορτικού τόξου.
Η επέμβαση ολοκληρώθηκε στον ασθενή μας με ασφάλεια και χωρίς σημαντική παράταση της διάρκειας της επέμβασης, πράγμα σημαντικό ιδιαίτερα λαμβανομένης υπόψη και της ηλικίας του. Ολοκληρώθηκε με μηδενική απώλεια αίματος και χωρίς στερνοτομή. Η ανάρρωση του ασθενούς ήταν ταχύτατη και εξήλθε της κλινικής μετά από νοσηλεία μόλις 24 ωρών, με ελάχιστο μετεγχειρητικό πόνο και με άμεση επάνοδο στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
- Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
- Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
Καταδυόμενη βρογχοκήλη Καταδυόμενη βρογχοκήλη Καταδυόμενη βρογχοκήλη Καταδυόμενη βρογχοκήλη Καταδυόμενη βρογχοκήλη Καταδυόμενη βρογχοκήλη Καταδυόμενη βρογχοκήλη Καταδυόμενη βρογχοκήλη Καταδυόμενη βρογχοκήλη Καταδυόμενη βρογχοκήλη Καταδυόμενη βρογχοκήλη Καταδυόμενη βρογχοκήλη Καταδυόμενη βρογχοκήλη Καταδυόμενη βρογχοκήλη
