Καταδυόμενος όζος θυρεοειδούς- βαθιά κατάδυση μέχρι τον διχασμό της τραχείας (τρόπιδα) σε ασθενή με συγγενή απλασία αριστερού λοβού : αφαίρεση μέσω της τραχηλικής τομής
Παρουσίαση ασθενούς
Η ασθενής, ετών 54, προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση ευμεγέθους καταδυόμενου όζου θυροειδούς.
Υπερηχογράφημα
Στο υπερηχογράφημα απεικονίστηκε στο κάτω πόλο του δεξιού λοβού ευμεγέθης όζος καλοήθους ηχομορφολογίας, που καταδύεται στο ανώτερο πρόσθιο μεσοθωράκιο. Αν και το πραγματικό του μέγεθος δεν μπορεί να μετρηθεί στο υπερηχογράφημα λόγω της κατάδυσης, εκτιμάται ότι είναι πάνω από 50 mm. Σημειώνεται στο υπερηχογράφημα συγγενής απλασία του αριστερού λοβού. Χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου σε εξειδικευμένο εργαστήριο υπερήχων αρνητική για ύποπτους ή παθολογικούς λεμφαδένες.
Αξονική τομογραφία
Στην αξονική τομογραφία θώρακος περιγράφεται ο εν λόγω όζος κατερχόμενος σε βάθος στον θώρακα, μέχρι 2 εκατοστά περίπου άνωθεν τις τρόπιδας με διαστάσεις 57 x 45 x 35 mm. Ο όζος προκαλεί απώθηση προς τα αριστερά και του οισοφάγου και της τραχείας με μείωση της διαμέτρου του αυλού αυτών. Ασθενής ευθυροειδική.
Καταδυόμενος όζος θυρεοειδούς – εμφανής η βαθιά κατάδυση του όζου (κόκκινο βέλος) μέχρι το σημείο του διχασμού της τραχείας (τρόπιδα, κίτρινο βέλος)
Τομή στο ύψος του θώρακα – ο καταδυόμενος όζος εμφανής
Αξονική τομογραφία θώρακα – τομή σε χαμηλότερο επίπεδο. Ο καταδυόμενος όζος φθάνει βαθιά στο μεσοθωράκιο μέχρι το ύψος της τρόπιδας (βλ. πρώτη εικόνα)
Χειρουργική επέμβαση
Υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή, υπό γενική αναισθησία μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής. Κατά την επέμβαση επιβεβαιώθηκαν τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου. Λίαν εργώδης κινητοποίηση του ευμεγέθους καταδυόμενου όζου. Η επέμβαση εξελίχθηκε με ιδιαίτερη δυσκολία λόγω του αυξημένου μεγέθους του όζου, της βαθιάς του κατάδυσης και της δυσχερούς αποκόλλησης από την τραχεία. Εκτομή του όζου en bloc με τον δεξιό λοβό και με συναφαίρεση του πυραμοειδούς λοβού. Απουσία (συγγενής απλασία) αριστερού λοβού. Δεν παρατηρήθηκαν μακροσκοπικά ύποπτοι ή παθολογικοί λεμφαδένες στο κεντρικό διαμέρισμα του τραχήλου.
Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης αναγνώριση (οπτική και με νευροδιεγέρτη) και προστασία του δεξιού παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου.
Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά.
Χειρουργικό παρασκεύασμα – ο δεξιός λοβός με τον καταδυόμενο όζο και τον πυραμοειδή λοβό. Ο αριστερός λοβός απουσιάζει (συγγενής απλασία αριστερού λοβού). Το κόκκινο βέλος αντιστοιχεί στο σημείο από όπου προβάλλει ο καταδυόμενος όζος του δεξιού λοβού. Το μεγαλύτερο μέρος του όζου καταδύεται στο μεσοθωράκιο φθάνοντας μέχρι τον διχασμό της τραχείας (τρόπιδα, βλ. εικόνα 1).
Μετεγχειρητική πορεία
Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές – ανάνηψη ομαλή.
Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα.
Σχόλιο
Οι καταδυόμενοι όζοι / καταδυόμενες βρογχοκήλες απαιτούν ιδιαίτερη εμπειρία από την πλευρά του χειρουργού καθώς η επέμβαση για την αφαίρεσή τους είναι τεχνικά δύσκολες και απαιτητικές. Για το λόγο αυτό θα πρέπει να επιχειρούνται από εξειδικευμένο και έμπειρο χειρουργό θυρεοειδούς, ώστε να μπορούν να ολοκληρωθούν με τεχνικά άρτιο τρόπο, με ασφάλεια, χωρίς άσκοπη παράταση του χειρουργικού χρόνου.
Μάθετε περισσότερα για τους καταδυόμενους όζους/βρογχοκήλες πατώντας στους εξής συνδέσμους (link).
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
- Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
- Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
καταδυόμενος όζος θυρεοειδούς καταδυόμενος όζος θυρεοειδούς καταδυόμενος όζος θυρεοειδούς καταδυόμενος όζος θυρεοειδούς καταδυόμενος όζος θυρεοειδούς καταδυόμενος όζος θυρεοειδούς καταδυόμενος όζος θυρεοειδούς καταδυόμενος όζος θυρεοειδούς καταδυόμενος όζος θυρεοειδούς καταδυόμενος όζος θυρεοειδούς
καταδυόμενος όζος θυρεοειδούς καταδυόμενος όζος θυρεοειδούς καταδυόμενος όζος θυρεοειδούς καταδυόμενος όζος θυρεοειδούς καταδυόμενος όζος θυρεοειδούς
