Αναπλαστικός καρκίνος θυρεοειδούς και τραχειοστομία – Γιατί και πότε μπορεί να χρειαστεί?

Εισαγωγή

Ο αναπλαστικός καρκίνος θυρεοειδούς (γνωστός και σαν αδιαφοροποίητος καρκίνος θυρεοειδούς) είναι ένα εξαιρετικά επιθετικό κακόηθες νεόπλασμα. Αποτελεί μία από τις ‘χειρότερες’ μορφές καρκίνου που απαντώνται στον ανθρώπινο οργανισμό. Αναπτύσσεται κυρίως σε ασθενείς ηλικίας άνω των 60 ετών και αντιστοιχεί στο 1 % του συνόλου των καρκίνων του θυρεοειδούς.

Αναπτύσσεται στα πλαίσια της αποδιαφοροποίησης ενός θηλώδους ή θυλακιώδους καρκίνου θυρεοειδούς.

Εμφανίζεται υπό τη μορφή ενός συμπαγούς, ταχέως αυξανόμενου σε μέγεθος, σκληράς υφής μάζας, με ανώμαλα όρια, που μπορεί να προκαλεί διάχυτη σκλήρυνση ολόκληρου του θυρεοειδούς αδένα και που σύντομα διηθεί τα παρακείμενα ανατομικά στοιχεία (όπως τραχεία, μύες, νεύρα, αγγεία, οισοφάγο κλπ.). Η μάζα μπορεί να παρουσιάζει ευαισθησία κατά την ψηλάφηση και συνήθως είναι καθηλωμένη στους γύρω ιστούς (λόγω διήθησης αυτών).

Αναπλαστικός καρκίνος θυρεοειδούς και τραχειοστομία – Γιατί και πότε μπορεί να χρειαστεί?

Αναπλαστικός καρκίνος θυρεοειδούς και ανώτερη αεροφόρος οδός (τραχεία)

Στους ασθενείς με αδιαφοροποίητο καρκίνωμα θυρεοειδούς η τραχεία (αεραγωγός) μπορεί να παρουσιάσει στένωση (που εκδηλώνεται με συριγμό ή/και δύσπνοια) για διάφορους λόγους, όπως:

Στένωση λάρυγγα στο ύψος των φωνητικών χορδών λόγω διήθησης από τον όγκο του ενός ή και των δύο παλίνδρομων (κάτω) λαρυγγικών νεύρων. Σαν αποτέλεσμα, οι δύο φωνητικές χορδές μετακινούνται προς την μέση γραμμή, περιορίζοντας το εύρος (διάμετρο) του ανώτερου αεραγωγού.
Οίδημα λάρυγγα λόγω πίεσης ή διήθησης από τον όγκο (εξωτερική επιφάνεια)
Διήθηση λάρυγγα ή τραχείας από τον όγκο με προβολή του διηθητικού όγκου εντός του αυλού αυτών
Πίεση της τραχείας εκ των έξω
Οίδημα λάρυγγα λόγω ακτινοθεραπείας

Στον αναπλαστικό καρκίνο του θυρεοειδούς:

20 % περίπου των ασθενών παρουσιάζονται με συριγμό
25 % παρουσιάζουν συμπτώματα από στένωση του αεραγωγού κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας
35 % των ασθενών καταλήγουν από τη νόσο με συμπτώματα από την ανώτερη αεροφόρο οδό

Διαχείριση αεραγωγού σε ασθενείς με αναπλαστικό καρκίνο θυρεοειδούς

Η διαχείριση του αεραγωγού (ανώτερης αεροφόρου οδού) είναι ένα ζωτικής σημασίας ζήτημα για τους ασθενείς με θυρεοειδούς.

Οι ασθενείς που παρουσιάζουν συμπτώματα στένωσης του αεραγωγού έχουν μικρότερη επιβίωση. Αυτό προφανώς οφείλεται στο ότι τα συμπτώματα αυτά εμφανίζονται σε ασθενείς με περισσότερο προχωρημένη ή επιθετική νόσο.

Η καθυστέρηση της χορήγησης ακτινοθεραπείας μετά από τραχειοστομία μπορεί να είναι ένας άλλος λόγος που συμβάλλει στην μικρότερη επιβίωση των ασθενών αυτών.

Θα πρέπει να τονιστεί ότι στο αναπλαστικό καρκίνο θυρεοειδούς στένωση του αεραγωγού (τραχείας) μπορεί να παρατηρηθεί σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου ή της θεραπείας. Για το λόγο αυτό, η βατότητα του αεραγωγού θα πρέπει να αξιολογείται όταν χρειάζεται με βάση την τυχόν εμφάνιση συμπτωμάτων, όπως δύσπνοια ή συριγμός. Σε τέτοια περίπτωση πιθανότατα θα χρειαστεί επανέλεγχος του ασθενούς με ενδοσκόπηση της ανώτερης αεροφόρου οδού (κατά προτίμηση με εύκαμπτο λαρυγγοσκόπιο).

Εκτιμάται ότι τραχειοστομία θα απαιτηθεί σε ένα ποσοστό περίπου 40 % των ασθενών με αδιαφοροποίητο καρκίνο θυρεοειδούς σε κάποιο στάδιο της πορείας της νόσου τους. Προφανώς η δημιουργία τραχειοστομίας ενδείκνυται όταν υπάρχει επαπειλούμενη απόφραξη του αεραγωγού. Εντούτοις, η προληπτική κατασκευή τραχειοστομίας δεν θεωρείται σωστή τακτική.

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)

Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)

Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:

Για τις παθήσεις θυρεοειδούς

Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών

Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?

Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών

Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com

αναπλαστικός καρκίνος θυρεοειδούς αναπλαστικός καρκίνος θυρεοειδούς αναπλαστικός καρκίνος θυρεοειδούς

Αναπλαστικός καρκίνος θυρεοειδούς και τραχειοστομία – Γιατί και πότε μπορεί να χρειαστεί?