Καρκίνος θυρεοειδούς με λεμφαδενικές μεταστάσεις – ολική θυρεοειδεκτομή και λεμφαδενικός καθαρισμός τραχήλου με μία ημέρα νοσηλείας σε υπερήλικα ασθενή μας
Παρουσίαση ασθενούς
Αιτία εισόδου
Η ασθενής, ετών 85, προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση θηλώδους καρκίνου θυρεοειδούς.
Προεγχειρητική φάση – διάγνωση
Η ασθενής εμφάνισε διόγκωση στην δεξιά πλάγια τραχηλική χώρα που αντιστοιχούσε σε παθολογικό λεμφαδένα.
Σε άλλο νοσοκομείο έγινε παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA) του εν λόγω λεμφαδένα και η κυτταρολογική εξέταση έδειξε ότι ο λεμφαδένας παρουσίαζε μεταστατική διήθηση από θηλώδες καρκίνωμα θυρεοειδούς.
Στη συνέχεια υποβλήθηκε σε υπερηχογράφημα με χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου σε εξειδικευμένο εργαστήριο υπερήχων όπου απεικονίσθηκε μικρή ανομοιογένεια της ηχοδομής με πολλαπλούς μικρούς όζους άμφω (ο μεγαλύτερος με διάμετρο 13,7 χιλιοστά στον αριστερό λοβό). Όλοι οι όζοι δεν παρουσιάζουν τυπικούς χαρακτήρες που να παραπέμπουν σε υπόνοια θηλώδους νεοπλάσματος και επομένως δεν μπορεί να προβλεφθεί η θέση και ο αριθμός των πρωτοπαθών εστιών.
Στη χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου απεικονίζεται στην δεξιά παρασφαγιτιδική χώρα, στα όρια επιπέδου III και IV ο λεμφαδένας μεγίστης διαμέτρου 18,7 mm που έχει παρακεντηθεί με λεπτή βελόνη, με παθολογική ηχομορφολογία. Στο κεντρικό διαμέρισμα προτραχειακά και ελαφρά αριστερά της μέσης γραμμής απεικονίζεται παθολογικός λεμφαδένας μεγίστης διαμέτρου 17,5 mm. Χωρίς άλλους παθολογικούς λεμφαδένες. Ευθυρεοειδική ασθενής.
Καρκίνος θυρεοειδούς με λεμφαδενικές μεταστάσεις – ολική θυρεοειδεκτομή και λεμφαδενικός καθαρισμός τραχήλου με μία ημέρα νοσηλείας σε υπερήλικα ασθενή μας
Χειρουργική επέμβαση
Υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση υπό γενική αναισθησία μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής που επεκτείνεται προς τα άνω δεξιά κατά μήκος του οπισθίου χείλους του δεξιού στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Κατά την επέμβαση επιβεβαιώθηκαν τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου.
Αρχικά έγινε ολική θυρεοειδεκτομή η οποία εξελίχθηκε με δυσκολία στην φάση της αποκόλλησης των δύο λοβών από την τραχεία (συνυπάρχουσα θυρεοειδίτιδα?).
Στη συνέχεια βάσει των ευρημάτων της χαρτογράφησης ακολούθησε εκλεκτικός λεμφαδενικός καθαρισμός τραχήλου (compartment-oriented lymph node dissection), επίπεδα VI, IV, III δεξιά. Στη διάρκεια του λεμφαδενικού καθαρισμού αναγνωρίζονται οι παθολογικοί λεμφαδένες που περιγράφονται στην προεγχειρητική χαρτογράφηση.
Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης οπτική αναγνώριση και προστασία των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων άμφω.
Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά.
Μετεγχειρητική πορεία
Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές
Η ανάνηψη εξελίχθηκε ομαλά.
Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα.
Σχόλιο
Ακόμη και οι πλέον εκτεταμένες επεμβάσεις θυρεοειδούς, όπως λεμφαδενικοί καθαρισμοί τραχήλου σε καρκίνο θυρεοειδούς ή θυρεοειδεκτομές σε ασθενείς με βαθιά καταδυόμενες βρογχοκήλες ή όζους θυρεοειδούς, μπορεί σήμερα να γίνουν με ασφάλεια και με ελάχιστη (διάρκειας λίγων ωρών) νοσηλεία, ακόμη και σε υπερήλικες ασθενείς, όπως η ασθενής που παρουσιάσθηκε παραπάνω (85 ετών).
Η εμπειρία του χειρουργού παίζει σημαντικό εν προκειμένω ρόλο. Και αυτό γιατί ο εξειδικευμένος και έμπειρος χειρουργός θυρεοειδούς μπορεί να εκτελέσει – ακόμη και μία περισσότερο εκτεταμένη ή σύνθετη επέμβαση θυρεοειδούς – μέσα σε σύντομο χρονικό διάστημα, αποφεύγοντας αδικαιολόγητες καθυστερήσεις και παρατάσεις του χειρουργικού χρόνου. Και αυτό με την μέγιστη δυνατή ασφάλεια για τον ασθενή αλλά και την αναγκαία ριζικότητα της επέμβασης.
Ειδικά στους υπερήλικες η διάρκεια της επέμβασης είναι μία παράμετρος που θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη. Αν και η γενική αναισθησία μπορεί να παραταθεί με ασφάλεια, η αδικαιολόγητα μεγάλη διάρκεια της επέμβασης μπορεί να επιβαρύνει τους ασθενούς αυτούς περισσότερο σε σχέση με τους μικρότερης ηλικίας ασθενείς και να προδιαθέσει στην εμφάνιση μετεγχειρητικών επιπλοκών.
Το πρόβλημα αυτό καθίσταται ακόμη μεγαλύτερο όταν συνυπάρχουν και άλλες παθήσεις στους ασθενείς αυτούς (π.χ. καρδιοπάθειες, πνευμονοπάθειες κλπ.). Και είναι γνωστό ότι όσο αυξάνεται η ηλικία των ασθενών τόσο περισσότερο πιθανό είναι να πάσχουν και από κάποια άλλη συνυπάρχουσα πάθηση.
Τα παραπάνω έχουν σημασία και για έναν επιπλέον λόγο: μειώνουν την διάρκεια της νοσηλείας του υπερήλικα ασθενούς (στην περίπτωση της ασθενούς μας ένα βράδυ). Και αυτό έχει την δική του ιδιαίτερη νοσηλεία, αφού:
- μειώνει την πιθανότητα μετάδοσης λοιμωδών νοσημάτων (κυρίως αυτών που μεταδίδονται με την αναπνευστική οδό [αερογενώς])
- μειώνει την ταλαιπωρία του ασθενούς και των οικείων του
- διευκολύνει την μετεγχειρητική ανάρρωση του υπερήλικα ασθενή στο οικείο περιβάλλον του σπιτιού
- διευκολύνει την οικογένεια στην παροχή φροντίδας στον υπερήλικα ασθενή
- μειώνει το κόστος νοσηλείας
Συμπερασματικά, η αντιμετώπιση των ασθενών (και ιδιαίτερα των ηλικιωμένων / υπερηλίκων) με παθήσεις θυρεοειδούς που απαιτούν περισσότερο εκτεταμένες ή σύνθετες χειρουργικές επεμβάσεις πέραν της απλής θυρεοειδεκτομής θα πρέπει να γίνεται από έμπειρο και εξειδικευμένο χειρουργό θυρεοειδούς, ώστε η επέμβαση να γίνει χωρίς αδικαιολόγητη παράταση του χειρουργικού χρόνου, με την μέγιστη δυνατή ασφάλεια και ριζικότητα και με την ελάχιστη διάρκεια νοσηλείας.
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
