Καρκίνος θυρεοειδούς – μία ιδιαίτερη παρουσίαση (με αφορμή ασθενή μας)

Καρκίνος θυρεοειδούς – μία ιδιαίτερη παρουσίαση (με αφορμή ασθενή μας)

 

Παρουσίαση ασθενούς

Η ασθενής, ετών 60, προσήλθε λόγω ύποπτων ευρημάτων στο υπερηχογράφημα θυρεοειδούς, που εγείρουν την υπόνοια καρκίνου θυρεοειδούς. Στο υπερηχογράφημα απεικονίστηκαν πολλαπλές διάσπαρτες και κατά τόπους συρρέουσες μικροαποτιτανώσεις, που διαχέονται στο θυρεοειδικό παρέγχυμα, χωρίς την παρουσία ευδιάκριτου όζου πέραν μιας μικρής οζόμορφης βλάβης στον άνω πόλο του δεξιού λοβού.

 

 

Χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου αρνητική.

Συνυπάρχουν στο υπερηχογράφημα ευρήματα ενδεικτικά χρόνιας θυρεοειδίτιδας.

Υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή υπό γενική αναισθησία, μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής. Κατά την επέμβαση επιβεβαιώνονται τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου. Η επέμβαση εξελίχθηκε με πολύ μεγάλου βαθμού δυσκολία στη φάση της αποκόλλησης των δύο λοβών από την τραχεία, προφανώς λόγω της συνυπάρχουσας θυρεοειδίτιδας.

Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά.

Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές – ανάνηψη ομαλή.

Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα.

Στην ιστολογική εξέταση βρέθηκε εστία θηλώδους καρκίνου θυρεοειδούς μεγίστης διαμέτρου 5 χιλ. στο δεξιό λοβό, ενώ συνυπάρχουν και έντονες αλλοιώσεις χρόνιας λεμφοζιδιακής θυρεοειδίτιδας.

 

Σχόλιο

Η παρουσία μικροαποτιτανώσεων στο θυρεοειδικό παρέγχυμα θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με αυξημένο δείκτη υποψίας για την παρουσία καρκίνου θυρεοειδούς. Είναι γνωστό ότι ο καρκίνος θυρεοειδούς εμφανίζεται συνηθέστατα υπό την μορφή όζου θυρεοειδούς. Υπάρχουν συγκεκριμένα ευρήματα στο υπερηχογράφημα που εγείρουν την υπόνοια καρκίνου σε έναν όζο θυρεοειδούς. Ένα από τα ευρήματα αυτά είναι οι μικροαποτιτανώσεις.

Σε κάποιες εντούτοις περιπτώσεις, όπως και η περίπτωση της ασθενούς μας που παρουσιάσθηκε εδώ, μπορεί να υπάρχουν διάσπαρτες μικροαποτιτανώσεις στο θυρεοειδικό παρέγχυμα χωρίς εμφανή παρουσία όζου. Και στην περίπτωση αυτή θα πρέπει να εγείρεται υπόνοια καρκίνου θυρεοειδούς, που μάλιστα θα μπορούσε να είναι και πολυεστιακός ή να παρουσιάζει ενδοθυρεοειδική διασπορά.

Σε τέτοιες περιπτώσεις ο ρόλος της παρακέντησης με λεπτή βελόνη (FNA) παραμένει αμφιλεγόμενος καθόσον γίνεται τυφλά, καθώς δεν υπάρχει σαφής απεικόνιση όζου. Και αυτό γιατί η αρνητική κυτταρολογική εξέταση μετά από FNA δεν μπορεί να αποκλείσει την παρουσία καρκίνου θυρεοειδούς.

Η διάγνωση του καρκίνου επιβεβαιώθηκε στην περίπτωση της ασθενούς μας, χωρίς εντούτοις να βρεθεί πολυεστιακός καρκίνος ή ενδοθυρεοειδική διασπορά.

Συμπερασματικά, η παρουσία διάχυτων μικροαποτιτανώσεων στον θυρεοειδή αδένα, ακόμη και χωρίς σαφή απεικόνιση όζου, θα πρέπει να εξετάζεται με αυξημένο δείκτη υποψίας για παρουσία καρκίνου θυρεοειδούς.

 

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)

Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)

 

Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:

Για τις παθήσεις θυρεοειδούς

Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών

Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?

Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?

 

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

 

Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών

 

• Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
• Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
• Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
• Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
• Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
• Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
• Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
• Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
• Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
• Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
• Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
• Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
• Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
• Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
• Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
• Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com