Θυρεοειδεκτομή και λαρυγγοσκόπηση πριν την επέμβαση – μία σημαντική ένδειξη (με αφορμή ασθενή μας)
Παρουσίαση ασθενούς
Αιτία εισόδου
Η ασθενής, ετών 53, προσήλθε λόγω υποτροπής όζων θυρεοειδούς προκειμένου να υποβληθεί σε συμπληρωματική θυρεοειδεκτομή. Στο ιστορικό της αναφέρεται δεξιά λοβεκτομή αλλαχού για όζους θυρεοειδούς.
Προεγχειρητικός έλεγχος
Σε πρόσφατο υπερηχογράφημα απεικονίστηκαν πολλαπλοί όζοι ποικίλου μεγέθους διάσπαρτοι στον αριστερό λοβό ενώ σημειώνεται η παρουσία ευμεγέθους πυραμοειδούς λοβού, στον οποίο επίσης απεικονίζονται όζοι. Στην κοίτη του δεξιού λοβού του θυρεοειδούς παρατηρείται κολόβωμα με οζώδη υπερπλασία διαμέτρου 13.7 χιλ.
Δεν απεικονίστηκαν παθολογικοί τραχηλικοί λεμφαδένες (υπερηχογράφημα σε εξειδικευμένο εργαστήριο υπερήχων).
Ασθενής ευθυρεοειδική.
Λόγω του ιστορικού δεξιάς λοβεκτομής ζητήθηκε να γίνει λαρυγγοσκόπηση πριν την επέμβαση που έδειξε πάρεση της δεξιάς φωνητικής χορδής.
Θυρεοειδεκτομή και λαρυγγοσκόπηση πριν την επέμβαση – μία σημαντική ένδειξη (με αφορμή ασθενή μας)
Χειρουργική επέμβαση
Υποβλήθηκε σε συμπληρωματική θυρεοειδεκτομή (completion thyroidectomy), υπό γενική αναισθησία μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής. Κατά την επέμβαση επιβεβαιώθηκαν τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου. Λίαν δυσχερής και εργώδης κινητοποίηση και αποκόλληση από την τραχεία του αριστερού λοβού και του ευμεγέθους πυραμοειδούς λοβού. Αφαιρείται ακέραιος ο αριστερός λοβός με τον πυραμοειδή λοβό και στη συνέχεια ανευρίσκεται το μικρό κολόβωμα στη κοίτη του αφαιρεθέντος δεξιού λοβού, που αφαιρείται επίσης. Δεν παρατηρήθηκαν μακροσκοπικά ύποπτοι ή παθολογικοί λεμφαδένες στο κεντρικό διαμέρισμα του τραχήλου.
Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης αναγνώριση (οπτική και με διαλείπουσα νευροπαρακολούθηση) και προστασία των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων άμφω.
Η προσπάθεια διατήρησης της ανατομικής και λειτουργικής ακεραιότητας του αριστερού παλίνδρομου λαρυγγικού ήταν ιδιαίτερα σημαντική λαμβανομένης υπόψη της γνωστής πάρεσης του δεξιού παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου (βλ. παραπάνω).
Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά.
Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές – ανάνηψη ομαλή.
Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα.
Η ιστολογική εξέταση έδειξε πολλαπλούς αδενωματώδεις όζους.
Σχόλιο
H περίπτωση της ασθενούς μας είναι ιδιαίτερα διδακτική. Και αυτό γιατί με την προεγχειρητική λαρυγγοσκόπηση που ζητήθηκε επιλεκτικά στην ασθενή αυτή (λόγω του ιστορικού προηγούμενης επέμβασης στον τράχηλο [προηγηθείσα λοβεκτομή δεξιά]) υπήρχε θεωρητικά μία πιθανότητα να υπάρχει βλάβη στο δεξιό παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο. Η βλάβη αυτή τεκμηριώθηκε με την προεγχειρητική λαρυγγοσκόπηση όπου πράγματι διαπιστώθηκε πάρεση της δεξιάς φωνητικής χορδής.
Η σημασία του ευρήματος αυτού στην ασθενή μας είναι εξαιρετικά μεγάλη. Και αυτό γιατί – ακριβώς λόγω του ευρήματος αυτού – χρειαζόταν ιδιαίτερη προσοχή για την διαφύλαξη της ανατομικής και της λειτουργικής ακεραιότητας του αριστερού παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου. Και αυτό γιατί σε περίπτωση βλάβης και αυτού θα υπήρχε η πιθανότητα η ασθενής να εμφανίσει δυσχέρεια στην αναπνοή, ποικίλου βαθμού, που θα μπορούσε θεωρητικά (στην ακραία περίπτωση) να δημιουργήσει την ανάγκη ακόμη και τραχειοστομίας για την διατήρηση της βατότητας του αεραγωγού.
Για τον λόγο αυτό, η επέμβαση εξελίχθηκε με ιδιαίτερη προσοχή προκειμένου να διατηρηθεί όχι μόνο η ανατομική αλλά και η λειτουργική ακεραιότητα του αριστερού παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου. Αυτό επιτεύχθηκε με την προσεκτική χειρουργική τεχνική και με την προσεκτική αναγνώριση του αριστερού παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου τόσο οπτικά όσο και με την βοήθεια της διαλείπουσας νευροπαρακολούθησης (intermittent neuromonitoring).
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
- Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
- Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
