Καρκίνος θυρεοειδούς και μεταστάσεις στους λεμφαδένες – έχει σημασία το μέγεθος του καρκίνου;

Καρκίνος θυρεοειδούς και μεταστάσεις στους λεμφαδένες – έχει σημασία το μέγεθος του καρκίνου;

Παρουσίαση ασθενούς

Αιτία εισόδου

Η ασθενής, ετών 36, προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση μικροσκοπικού θηλώδους καρκίνου θυρεοειδούς.

Προεγχειρητικός έλεγχος

Στο υπερηχογράφημα απεικονίστηκε στον δεξιό λοβό του θυρεοειδούς όζος μεγίστης διαμέτρου 9,5 mm ύποπτης ηχομορφολογίας που ταυτοποιήθηκε ως Bethesda VI στην παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA).

Στο αρχικό υπερηχογράφημα δεν περιγράφονται παθολογικοί λεμφαδένες.

Η ασθενής εντούτοις παραπέμφθηκε πριν την επέμβαση σε εξειδικευμένο εργαστήριο υπερήχων για χαρτογράφηση λεμφαδένων, όπου περιγράφονται ύποπτοι λεμφαδένες στο κεντρικό διαμέρισμα του τραχήλου.

Στην παρακάτω εικόνα παρουσιάζονται σχηματικά τα ευρήματα στην χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου (επισημαίνονται οι ύποπτοι / παθολογικοί λεμφαδένες στο κεντρικό διαμέρισμα του τραχήλου). Στο ένθετο πάνω δεξιά σχηματικά αναπαράσταση των ευρημάτων στο αρχικό υπερηχογράφημα (απουσία αναφοράς σε ύποπτους ή παθολογικούς λεμφαδένες).

 

 

Ασθενής ευθυρεοειδική.

Χειρουργική επέμβαση

Η ασθενής υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση, υπό γενική αναισθησία μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής. Κατά την επέμβαση επιβεβαιώθηκαν τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου.

Αρχικά έγινε ολική θυρεοειδεκτομή. Ακολούθησε κεντρικός λεμφαδενικός καθαρισμός, στην διάρκεια του οποίου αναγνωρίσθηκαν μακροσκοπικά παθολογικοί λεμφαδένες. Αναγνώριση και διατήρηση άνω παραθυρεοειδών (δεξιού και αριστερού).

Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης αναγνώριση (οπτική και με διαλείπουσα νευροπαρακολούθηση) και προστασία των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων άμφω.

Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά.

Μετεγχειρητική πορεία

Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές – ανάνηψη ομαλή.

Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα.

Ιστολογική εξέταση

• Εστία θηλώδους καρκινώματος (συνήθους υπότυπου) στο δεξιό λοβό διαμέτρου 9.5 χιλ. με διήθηση της κάψας χωρίς εξωθυρεοειδική επέκταση.
• Τυχαία ανευρεθείσα εστία μικροσκοπικού θηλώδους καρκινώματος συνήθους υπότυπου διαμέτρου 0.5 χιλ. στον κάτω πόλο του αριστερού λοβού, ενδοθυρεοειδική.
• Πέντε από τους επτά συνολικά αφαιρεθέντες λεμφαδένες του κεντρικού διαμερίσματος παρουσιάζουν μεταστατική διήθηση από το θηλώδες καρκίνωμα θυρεοειδούς.

 

Σχόλιο

Το μέγεθος της πρωτοπαθούς εστίας στον καρκίνο θυρεοειδούς έχει προγνωστική σημασία, καθώς όσο αυξάνεται το μέγεθος τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα διασποράς της νόσου στους λεμφαδένες του τραχήλου. Παρά ταύτα, η παρουσία λεμφαδενικών μεταστάσεων στους λεμφαδένες του τραχήλου δεν μπορεί να αποκλειστεί σε ένα μικροσκοπικό θηλώδες καρκίνωμα, όπως στην περίπτωση της ασθενούς μας.

Παρά το ότι στο αρχικό υπερηχογράφημα που προσκομίζει η ασθενής δεν περιγράφονται ύποπτοι ή παθολογικοί τραχηλικοί λεμφαδένες, εντούτοις στο νέο υπερηχογράφημα με χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου σε εξειδικευμένο εργαστήριο υπερήχων περιγράφονται ύποπτοι λεμφαδένες στο κεντρικό διαμέρισμα του τραχήλου (βλ. σχηματική αναπαράσταση στην εικόνα).

Με αφορμή το περιστατικό που μόλις αναφέρθηκε υπογραμμίζονται δύο επισημάνσεις:

• Το μικρό μέγεθος ενός καρκίνου θυρεοειδούς δεν μπορεί να αποκλείσει την πιθανότητα να υπάρχουν μεταστάσεις στους λεμφαδένες του τραχήλου. Για το λόγο αυτό, όταν υπάρχει διάγνωση (ή υποψία) καρκίνου θυρεοειδούς πάντα θα πρέπει να γίνεται χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου σε εξειδικευμένο εργαστήριο υπερήχων.
• Η αξιολόγηση της πιθανότητας λεμφαδενικών μεταστάσεων με τη βοήθεια του υπερηχογραφήματος σχετίζεται άμεσα με την εμπειρία του εξεταστή. Για τον λόγο αυτό, το υπερηχογράφημα θυρεοειδούς θα πρέπει να γίνεται κατά προτίμηση από εξειδικευμένο στην απεικόνιση του θυρεοειδούς / τραχήλου ακτινολόγο.

 

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)

Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)

 

Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:

Για τις παθήσεις θυρεοειδούς

Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών

Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?

Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?

 

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

 

 

Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών

 

• Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
• Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
• Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
• Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
• Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
• Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
• Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
• Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
• Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
• Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
• Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
• Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
• Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
• Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
• Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
• Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com