Καρκίνος θυρεοειδούς και η σημασία της εμπειρίας του ακτινολόγου – με αφορμή ασθενή μας

Καρκίνος θυρεοειδούς και η σημασία της εμπειρίας του ακτινολόγου – με αφορμή ασθενή μας

Παρουσίαση ασθενούς

Η ασθενής, ετών 46, προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση πιθανού καρκίνου θυρεοειδούς.

Η ασθενής προσκομίζει αξονική τομογραφία θώρακος όπου περιγράφεται κατάδυση του δεξιού λοβού του θυρεοειδούς με αδρές αποτιτανώσεις, χωρίς πιεστικά φαινόμενα από τα παρακείμενα ανατομικά στοιχεία.

Προσκομίζει επίσης υπερηχογράφημα θυρεοειδούς όπου περιγράφεται ευμέγεθες οζώδες σύμπλεγμα καταδυόμενο εκ του δεξιού λοβού προς την είσοδο του θώρακα και στη μέση γραμμή, κάτωθεν του ισθμού. Το σύμπλεγμα αποτελείται από 3 – 4 ευμεγέθεις όζους που είναι σε επαφή μεταξύ τους με ενδεικτικές διατάσεις 4 χ 3 εκ. Οι όζοι είναι υποηχογενείς, μικτής υφής αλλά κυρίως συμπαγείς με αρκετές μικρο- και μακρο-αποτιτανώσεις.

Περιγράφεται μαλακής υφής ιστός που περιβάλλει το τοίχωμα της κάτω θυρεοειδικής αρτηρίας δεξιά και τοπικό οίδημα του λίπους (διήθηση αγγείου?).

 

 

Δεν περιγράφονται παθολογικοί τραχηλικοί λεμφαδένες.

Ακολούθησε FNA (παρακέντηση με λεπτή βελόνη) σε δύο όζους του δεξιού λοβού διαμέτρου 2 εκ έκαστος όπου παρατηρήθηκε ατυπία των θυλακικών κυττάρων (Bethesda III).

Πριν την επέμβαση ζητήθηκε νέο υπερηχογράφημα με χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου σε εξειδικευμένο εργαστήριο υπερήχων όπου περιγράφεται  όζος ύποπτης ηχομορφολογίας (TIRADS 5) με διαστάσεις 13.5 χ 7.5 χιλ. στον κάτω πόλο του δεξιού λοβού. Κάτωθεν του κάτω πόλου του δεξιού λοβού και του ισθμού παρατηρούνται πολλαπλοί παθολογικοί ευμεγέθεις τραχηλικοί λεμφαδένες διαμέτρου έως 27 χιλ. Εκτείνονται στον πλάγιο (δεξιά) παρατραχειακό χώρο, στον προτραχειακό χώρο και εκτείνονται και στην αριστερά πλάγια επιφάνεια της τραχείας, φθάνοντας στο ανώτερο πρόσθιο μεσοθωράκιο. Χωρίς παθολογικούς λεμφαδένες στα λοιπά ανατομικά διαμερίσματα του τραχήλου.

 

 

Υποβλήθηκε σε  χειρουργική επέμβαση, υπό γενική αναισθησία μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής. Ακολούθησε εκτομή ευμεγέθους bloc παθολογικών λεμφαδένων από το κεντρικό διαμέρισμα, που καταλαμβάνουν εξ ολοκλήρου την δεξιά τραχειοοισοφαγική αύλακα και τον προτραχειακό χώρο, εκτεινόμενοι και οριακά αριστερά παρατραχειακά, καταδυόμενοι στο ανώτερο πρόσθιο μεσοθωράκιο.

Το σύμπλεγμα των παθολογικών λεμφαδένων είναι εντυπωσιακά μεγάλο και έχει μέγεθος μεγαλύτερο από το συνολικό μέγεθος του θυρεοειδούς. Λόγω μεγέθους και θέσης η κινητοποίηση και η εκτομή του γίνεται με εξαιρετικά μεγάλου βαθμού δυσκολία.

Το αριστερό παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο πορεύεται ελικοειδώς εντός του συμπλέγματος και η διατήρηση της ανατομικής του ακεραιότητας επιτυγχάνεται με μεγάλη δυσκολία και με λεπτούς χειρισμούς.

 

 

Στο πέρας της επέμβασης δεν παρατηρείται κλινικά (οπτικά και ψηλαφητικά) υπολειπόμενη νόσος.

Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης οπτική αναγνώριση και προστασία των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων άμφω.

Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά.

Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές – ανάνηψη ομαλή.

Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα.

Ιστολογική εξέταση-εστία θηλώδους καρκίνου δεξιού λοβού θυρεοειδούς με εκτεταμένη λεμφαδενική διασπορά σε bloc λεμφαδένων.

 

Σχόλιο

Το υπερηχογράφημα από εξειδικευμένο και έμπειρο ακτινολόγο απέδωσε την πραγματική εικόνα. Ύποπτος όζος με ευμεγέθεις λεμφαδενικές μεταστάσεις στο κεντρικό διαμέρισμα του τραχήλου. Διάγνωση σαφής και χωρίς τις αοριστίες του αρχικού υπερηχογραφήματος.

Η περίπτωση της ασθενούς που παρουσιάσθηκε υπογραμμίζει για άλλη μία φορά την σημασία της εμπειρίας του ακτινολόγου στην απεικόνιση του θυρεοειδούς και του τραχήλου. Η αξονική τομογραφία δεν είναι εξέταση που θα πρέπει να γίνεται σαν τακτική ρουτίνας στις περιπτώσεις αυτές και η χρήση της θα πρέπει να επιφυλάσσεται για ειδικές περιπτώσεις.

 

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)

Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)

 

Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:

Για τις παθήσεις θυρεοειδούς

Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών

Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?

Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?

 

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

 

Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών

 

• Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
• Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
• Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
• Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
• Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
• Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
• Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
• Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
• Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
• Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
• Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
• Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
• Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
• Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
• Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
• Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com

Καρκίνος θυρεοειδούς  καρκίνος θυρεοειδούς  Καρκίνος θυρεοειδούς  καρκίνος θυρεοειδούς  Καρκίνος θυρεοειδούς  καρκίνος θυρεοειδούς

Καρκίνος θυρεοειδούς  καρκίνος θυρεοειδούς  Καρκίνος θυρεοειδούς  καρκίνος θυρεοειδούς  Καρκίνος θυρεοειδούς  καρκίνος θυρεοειδούς

Καρκίνος θυρεοειδούς  καρκίνος θυρεοειδούς  Καρκίνος θυρεοειδούς  καρκίνος θυρεοειδούς  Καρκίνος θυρεοειδούς  καρκίνος θυρεοειδούς