Καρκίνος θυρεοειδούς – κεντρικός λεμφαδενικός καθαρισμός και παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο (με αφορμή ασθενή μας)

Καρκίνος θυρεοειδούς – κεντρικός λεμφαδενικός καθαρισμός και παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο (με αφορμή ασθενή μας)

Παρουσίαση ασθενούς

Η ασθενής, ετών 23, προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση θηλώδους καρκίνου θυρεοειδούς.

 

Προεγχειρητικός έλεγχος

H ασθενής προσκομίζει υπερηχογράφημα όπου απεικονίσθηκε στον αριστερό λοβό όζος με διαστάσεις 25 x 16 mm ύποπτης ηχομορφολογίας (TIRADS 5) που ταυτοποιήθηκε ως Bethesda VI στην FNA. Έχει γίνει FNA ύποπτου δεξιού παρασφαγιτιδικού λεμφαδένα με διαστάσεις 13 x 10 mm που ταυτοποιήθηκε ως μεταστατικά διηθημένος. Δεν περιγράφονται στο αρχικό υπερηχογράφημα άλλοι ύποπτοι ή παθολογικοί λεμφαδένες.

Πριν την επέμβαση η ασθενής υποβλήθηκε σε νέο υπερηχογράφημα θυρεοειδούς με χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου σε εξειδικευμένο εργαστήριο υπερήχων, όπου ο όζος είναι σε επαφή με την κάψα με πιθανή διάσπαση. Στη χαρτογράφηση διαπιστώθηκε η παρουσία διηθημένων λεμφαδένων, τόσο στο κεντρικό διαμέρισμα (παθολογικοί λεμφαδένες διαμέτρου 22, 10, 16, 12 και 3.5 χιλ. όσο και στα δεξιά πλάγια ανατομικά διαμερίσματα του τραχήλου (επίπεδα IV – III). Οι περισσότεροι βρίσκονται πίσω από την δεξιά έσω σφαγίτιδα φλέβα (για λεπτομερή περιγραφή των ευρημάτων, βλ. υπερηχογράφημα).

 

 

Ασθενής ευθυρεοειδική.

 

Χειρουργική επέμβαση

Υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση, υπό γενική αναισθησία, μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής, που επεκτείνεται προς τα άνω δεξιά κατά μήκος του οπισθίου χείλους του δεξιού στερνοκλειδομαστοειδούς μυός.

Αρχικά έγινε ολική θυρεοειδεκτομή, η οποία εξελίχθηκε με ικανού βαθμού δυσκολία στην φάση της κινητοποίησης και εκτομής κυρίως του δεξιού λοβού και σε μικρότερο βαθμό και του αριστερού.

Ακολούθησε κεντρικός λεμφαδενικός καθαρισμός, όπου παρατηρούνται στη διαδρομή του δεξιού παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου 4 παθολογικοί λεμφαδένες. Το λαρυγγικό νεύρο πορεύεται ελισσόμενο μεταξύ αυτών. Η παρασκευή του νεύρου γίνεται με πολύ λεπτούς και επίπονους χειρισμούς επιτυγχάνοντας τελικά την εκτομή των λεμφαδένων διατηρώντας την ανατομική του ακεραιότητα. Ακολουθεί αφαίρεση του ινολιπώδους ιστού και από το υπόλοιπο κεντρικό διαμέρισμα, αναγνωρίζοντας εντός αυτού και άλλους παθολογικούς μακροσκοπικά λεμφαδένες (βλ. χαρτογράφηση).

 

 

Στη συνέχεια έγινε πλάγιος λεμφαδενικός καθαρισμός δεξιά (επίπεδα IV – III – IIb). Στη διάρκειά του αναγνωρίζονται όλοι οι παθολογικοί λεμφαδένες που περιγράφονται στο υπερηχογράφημα – χαρτογράφηση. Οι περισσότεροι βρίσκονται πίσω από την δεξιά έσω σφαγίτιδα.

Αναγνώριση και διατήρηση παραθυρεοειδών.

Αιμόσταση – πλύσεις – τοποθέτηση Redon – σύγκλειση τομής με πλαστική ενδοδερμική ραφή.

Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης οπτική αναγνώριση και προστασία των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων άμφω.

Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά, με τις δυσκολίες εντούτοις που περιγράφηκαν παραπάνω.

 

Μετεγχειρητική πορεία

Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές – ανάνηψη ομαλή.

Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα με πλήρη διατήρηση της φωνητικής λειτουργίας

 

Σχόλια

Ο κεντρικός λεμφαδενικός καθαρισμός γίνεται σε ασθενείς με καρκίνο θυρεοειδούς, είτε σαν μέτρο προφύλαξης (χωρίς δηλαδή να υπάρχουν ευρήματα στον υπερηχογράφημα ή κλινικά και στο χειρουργείο ενδεικτικά λεμφαδενικών μεταστάσεων στο κεντρικό διαμέρισμα) είτε θεραπευτικά (όταν δηλαδή υπάρχουν παθολογικοί λεμφαδένες στο κεντρικό διαμέρισμα του τραχήλου. Στην πρώτη περίπτωση πρόκειται για τον λεγόμενο προφυλακτικό κεντρικό λεμφαδενικό καθαρισμό, ενώ στη δεύτερη περίπτωση ο λεμφαδενικός καθαρισμός χαρακτηρίζεται σαν θεραπευτικός.

Στο κεντρικό διαμέρισμα του τραχήλου πορεύονται και τα κάτω (ή παλίνδρομα) λαρυγγικά νεύρα. Η πορεία τους είναι κατά μήκος της τραχειοοισοφαγικής αύλακας, δεξιά και αριστερά. Η πορεία αυτή εκθέτει τα λαρυγγικά νεύρα σε κίνδυνο τραυματισμού στη διάρκεια του κεντρικού λεμφαδενικού καθαρισμού, καθώς βρίσκονται μέσα στο πεδίο των χειρουργικών χειρισμών.

Το πρόβλημα είναι ακόμη μεγαλύτερο όταν στην διαδρομή τους εντοπίζονται παθολογικοί λεμφαδένες. Οι λεμφαδένες αυτοί θα πρέπει να αφαιρεθούν προκειμένου η επέμβαση να είναι θεραπευτική, να επιτευχθεί δηλαδή πλήρης (ριζική) εκτομή του καρκίνου. Ενίοτε μάλιστα το κάτω λαρυγγικό νεύρο μπορεί να πορεύεται ελικοειδώς μεταξύ των παθολογικών αυτών λεμφαδένων.

Η τελευταία αυτή περίπτωση αντιστοιχεί στην ασθενή μας που παρουσιάσθηκε παραπάνω. Η αναγνώριση του κάτω (παλίνδρομου) λαρυγγικού νεύρου έχει τεράστια σημασία για την προστασία του και την διατήρηση της ακεραιότητάς του. Η διατήρηση της ανατομικής ακεραιότητας είναι το βασικό ζητούμενο. Θα πρέπει δηλαδή ο χειρουργός να διατηρήσει την συνέχεια του νεύρου και να μη συμβεί διατομή αυτού.

Οι χειρισμοί για την απελευθέρωση του νεύρου θα πρέπει επίσης να είναι ιδιαίτερα προσεκτικοί και λεπτοί. Και αυτό γιατί οι χειρισμοί μπορεί να «ταλαιπωρήσουν» το νεύρο και – ενώ έχει διατηρηθεί η ανατομική του ακεραιότητα – μπορεί να επηρεαστεί η λειτουργικότητά του.

Η αξία της εμπειρίας και της εξειδίκευσης του χειρουργού στις επεμβάσεις θυρεοειδούς είναι αυτονόητη, ιδιαίτερα στις δύσκολες αυτές περιπτώσεις.

 

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)

Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)

 

Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:

Για τις παθήσεις θυρεοειδούς

Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών

Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?

Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?

 

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

 

καρκίνος θυρεοειδούς  καρκίνος θυρεοειδούς  καρκίνος θυρεοειδούς  καρκίνος θυρεοειδούς

καρκίνος θυρεοειδούς  καρκίνος θυρεοειδούς  καρκίνος θυρεοειδούς  καρκίνος θυρεοειδούς

καρκίνος θυρεοειδούς  καρκίνος θυρεοειδούς  καρκίνος θυρεοειδούς  καρκίνος θυρεοειδούς

καρκίνος θυρεοειδούς  καρκίνος θυρεοειδούς