Καρκίνος θυρεοειδούς – λεμφαδενικός καθαρισμός τραχήλου και παραπληρωματικό νεύρο

Καρκίνος θυρεοειδούς – λεμφαδενικός καθαρισμός τραχήλου και παραπληρωματικό νεύρο

 

Εισαγωγή

Στον καρκίνο του θυρεοειδούς είναι πιθανόν να χρειαστεί να γίνει αφαίρεση – εκτός του θυρεοειδούς – και των λεμφαδένων του τραχήλου (λεμφαδενικός καθαρισμός τραχήλου). Ανάλογα με την ανατομική περιοχή από την οποία αφαιρούνται οι λεμφαδένες, ο λεμφαδενικός καθαρισμός μπορεί να είναι είτε κεντρικός (περί την τραχεία) είτε πλάγιος (παρά τα μεγάλα αγγεία του τραχήλου, καρωτίδα και σφαγίτιδα φλέβα).

Ο τράχηλος είναι μία μικρή περιοχή του ανθρωπίνου σώματος όπου είναι συγκεντρωμένα πολλά κρίσιμα ανατομικά στοιχεία, όπως αγγεία, νεύρα, η τραχεία, ο οισοφάγος κλπ.

Το παραπληρωματικό νεύρο είναι ένα ανατομικό στοιχείο που θα πρέπει να προστατευθεί στην διάρκεια του πλάγιου λεμφαδενικού καθαρισμού.

 

Ανατομία

Το παραπληρωματικό νεύρο (ή XI εγκεφαλική συζυγία, αγγλ. accessory nerve) είναι ένα από τα 12 ζεύγη εγκεφαλικών νεύρων και έχει κυρίως κινητική λειτουργία.

Έχει δύο ρίζες:

• Σπονδυλική ρίζα (spinal root)
• Κρανιακή ρίζα (cranial root)

 

Το παραπληρωματικό νεύρο νευρώνει δύο μυς:

• Τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ (λειτουργεί για τις κινήσεις της κεφαλής και κυρίως την στροφή)
• Τον τραπεζοειδή μυ (λειτουργεί για την ανύψωση και την σταθεροποίηση της ωμοπλάτης).

 

 

Στην εικόνα, το παραπληρωματικό νεύρο σχηματικά απεικονίζεται με την κόκκινη γραμμή και καταδεικνύεται με το μπλε βέλος, όπως εξέρχεται από τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ και κατέρχεται προς τα κάτω και επί τα εκτός στον τράχηλο για να εισέλθει στον τραπεζοειδή μυ.

Η βλάβη του παραπληρωματικού νεύρου μπορεί να προκαλέσει διαταραχή ή και αδυναμία στροφής της κεφαλής και πτώση ή δυσκινησία της ωμοπλάτης λόγω διαταραχής της νεύρωσης του στερνοκλειδομαστοειδούς και του τραπεζοειδούς μυός, αντίστοιχα. Με την πάροδο του χρόνου μπορεί να εμφανιστεί ατροφία των ως άνω μυών.

 

Παρουσίαση σε ασθενή μας

Ο ασθενής μας, ετών 30, προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση καρκίνου θυρεοειδούς. Η πρωτοπαθής εστία εντοπιζόταν στον αριστερό λοβό του θυρεοειδούς και υπήρχαν μεταστάσεις σε λεμφαδένες της αριστερής πλάγιας τραχηλικής χώρας (παρασφαγιτιδικοί λεμφαδένες, επίπεδα ΙΙΙ και ΙV).

Υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή και εκλεκτικό λεμφαδενικό καθαρισμό τραχήλου (κεντρικό και πλάγιο αριστερά, επίπεδα VI, IV – III – IΙb).

Στη διάρκεια του αριστερού πλάγιου λεμφαδενικού καθαρισμού αναγνωρίσθηκε το αριστερό παραπληρωματικό νεύρο.

 

Στην εικόνα το παραπληρωματικό νεύρο καταδεικνύεται με το μαύρο βέλος. Με το κίτρινο αστεράκι καταδεικνύεται ο τραπεζοειδής μυς και με το πράσινο αστεράκι το στερνοκλειδομαστοειδής μυς. Η αριστερή έσω σφαγίτιδα φλέβα υποδεικνύεται με το κίτρινο βέλος.

 

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)

Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)

 

Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:

Για τις παθήσεις θυρεοειδούς

Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών

Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?

Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?

 

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

 

Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών

 

• Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
• Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
• Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
• Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
• Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
• Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
• Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
• Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
• Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
• Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
• Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
• Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
• Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
• Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
• Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
• Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com

καρκίνος θυρεοειδούς  καρκίνος θυρεοειδούς  καρκίνος θυρεοειδούς  καρκίνος θυρεοειδούς  καρκίνος θυρεοειδούς

καρκίνος θυρεοειδούς  καρκίνος θυρεοειδούς  καρκίνος θυρεοειδούς  καρκίνος θυρεοειδούς  καρκίνος θυρεοειδούς