Καρκίνος θυρεοειδούς σε ασθενή με ιστορικό καρκίνου μαστού: διάγνωση με PET-CT scan
Παρουσίαση ασθενούς
Αιτία εισόδου
Ιστορικό
Ιστορικό καρκίνου μαστού – υπό περιοδική παρακολούθηση μετά χειρουργική αντιμετώπιση και επικουρική θεραπεία. Στα πλαίσια του περιοδικού ελέγχου (follow-up) η ασθενής υποβλήθηκε σε PET-CT scan, όπου απεικονίσθηκε υπερμεταβολικός υπόπυκνος όζος στον δεξιό λοβό του θυρεοειδούς.
Καρκίνος θυρεοειδούς σε ασθενή με ιστορικό καρκίνου μαστού: διάγνωση με PET-CT scan. Εμφανής ο υπερμεταβολικός όζος θυρεοειδούς (κίτρινο βέλος)
Διαγνωστική διερεύνηση
Το εύρημα αυτό στο PET-CT scan θεωρήθηκε ύποπτο για καρκίνο θυρεοειδούς και η ασθενής υποβλήθηκε σε περαιτέρω διαγνωστική διερεύνηση.
Στο υπερηχογράφημα απεικονίσθηκε όζος στον δεξιό λοβό μεγίστης διαμέτρου 7 χιλ. ύποπτης ηχομορφολογίας (EU-TIRADS 5). Συνυπάρχουν μικρά χιλιοστομετρικά οζίδια άμφω καλοήθους ηχομορφολογίας. Στο αρχικό αυτό υπερηχογράφημα δεν περιγράφονται ύποπτοι ή παθολογικοί τραχηλικοί λεμφαδένες.
Η κυτταρολογική εξέταση του υλικού παρακέντησης του ύποπτου όζου με λεπτή βελόνη (FNA, Fine-Needle Aspiration Cytology) έδειξε ευρήματα συμβατά με θηλώδες καρκίνωμα θυρεοειδούς (Bethesda VI).
Η ασθενής υποβλήθηκε σε χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου όπου παρατηρήθηκαν 2 μικροί (χιλιοστομετρικοί) λεμφαδένες παρά τον κάτω πόλο του δεξιού λοβού (επίπεδο VI) με άτυπη ηχομορφολογία.
Χειρουργική επέμβαση
Υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής.
Κατά την επέμβαση επιβεβαιώθηκαν τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου.
Αρχικά έγινε ολική θυρεοειδεκτομή η οποία εξελίχθηκε με μεγάλου βαθμού δυσκολία στην φάση της αποκόλλησης των δύο λοβών από την τραχεία (συνυπάρχουσα θυρεοειδίτιδα?).
Δεν παρατηρήθηκαν μακροσκοπικά ύποπτοι ή παθολογικοί λεμφαδένες στο κεντρικό διαμέρισμα του τραχήλου, παρά ταύτα – βάσει των ευρημάτων της χαρτογράφησης- συναφαιρέθηκε ο παρακείμενος ινολιπώδης ιστός από το κεντρικό διαμέρισμα (επίπεδο VI, προφυλακτικός κεντρικός λεμφαδενικός καθαρισμός τραχήλου).
Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης αναγνώριση (οπτική και με νευροδιεγέρτη) και προστασία των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων άμφω.
Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά.
Μετεγχειρητική πορεία
Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές – ανάνηψη ομαλή.
Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα.
Ιστολογική εξέταση
Θυρεοειδής αδένας με ανάπτυξη ενός θηλώδους καρκινώματος μεγίστης διαμέτρου 9 χιλ. στον δεξιό λοβό με διήθηση της θυρεοειδικής κάψας και ενός θηλώδους καρκινώματος, θυλακιώδους ποικιλίας μεγίστης διαμέτρου 1 χιλ. στον ίδιο λοβό, χωρίς διήθηση της θυρεοειδικής κάψας.
Δύο από τους εννέα (2/9) συνολικά αφαιρεθέντες λεμφαδένες από το κεντρικό διαμέρισμα παρουσιάζουν μεταστατική διήθηση από το καρκίνωμα.
Εγχειρητικά όρια ελεύθερα νεοπλασματικής διήθησης.
Σχόλιο
Η απεικόνιση όζου θυρεοειδούς στο PET CT scan υπό την μορφή υπερμεταβολικής βλάβης θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με υψηλό δείκτη υποψίας για την παρουσία υποκείμενου καρκίνου θυρεοειδούς.
Ο ασθενής θα πρέπει να υποβάλλεται σε προσεκτικό και λεπτομερή διαγνωστικό έλεγχο προκειμένου να μην διαφύγει της προσοχής η σωστή διάγνωση.
Κεντρικό ρόλο στη διαγνωστική διερεύνηση και την θεραπευτική αντιμετώπιση των ασθενών αυτών έχει τόσο ο ενδοκρινολόγος όσο και ο χειρουργός θυρεοειδούς.
Για τη σχέση καρκίνου μαστού και καρκίνου θυρεοειδούς βλ. αναρτήσεις στο blog της ιστοσελίδας μας.
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
- Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
- Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς
καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς
καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς
