Καρκίνος θυρεοειδούς – μία δυνητική «παγίδα»: με αφορμή νεαρό ασθενή μας
Παρουσίαση ασθενούς
Αιτία εισόδου
Ύποπτος όζος θυρεοειδούς
Διαγνωστική διερεύνηση πριν την εισαγωγή του ασθενούς
Ο ασθενής, ηλικίας 35 ετών, προερχόμενος από ακριτικό νησί του Αιγαίου, προσκομίζει υπερηχογράφημα τραχήλου όπου περιγράφεται ευμεγέθης όζος μεγίστης διαμέτρου 49 χιλ. στον αριστερό λοβό του θυρεοειδούς με ύποπτους ηχομορφολογικούς χαρακτήρες. Στο υπερηχογράφημα αναφέρεται ότι δεν παρατηρούνται παθολογικοί τραχηλικοί λεμφαδένες.
Διαγνωστική διερεύνηση πριν την επέμβαση
Ο ασθενής πριν την επέμβαση υποβλήθηκε σε λεπτομερέστερο διαγνωστικό έλεγχο. Αρχικά έγινε υπερηχογράφημα με χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου σε εξειδικευμένο εργαστήριο υπερήχων, όπου επιβεβαιώθηκε η παρουσία ευμεγέθους καταδυόμενου όζου μεγίστης διαμέτρου 70 χιλ., ύποπτης ηχομορφολογίας.
Διαπιστώθηκε εκτεταμένη αμφοτερόπλευρη λεμφαδενική διασπορά, τόσο στο κεντρικό διαμέρισμα όσο και στα πλάγια ανατομικά διαμερίσματα του τραχήλου (επίπεδα VI, II-III-IV αριστερά και IV-III δεξιά βλ. σχηματική απεικόνιση των ευρημάτων της χαρτογράφησης).
Σχηματική απεικόνιση των ευρημάτων του υπερηχογραφήματος με χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου. Εμφανής η αμφοτερόπλευρη λεμφαδενική διασπορά.
Καρκίνος θυρεοειδούς και λεμφαδενικές μεταστάσεις – μία δυνητική «παγίδα»: με αφορμή νεαρό ασθενή μας
Ταυτόχρονα έγινε παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA, Fine-Needle Aspiration) του όζου που ταυτοποιήθηκε στην κυτταρολογική εξέταση ως Bethesda VI (θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς).
Προκειμένου να μελετηθεί καλύτερα το βάθος κατάδυσης του καταδυόμενου αριστερού λοβού στον θώρακα, αλλά και για να αποκλειστεί διασπορά της νόσου στους πνεύμονες, ο ασθενής υποβλήθηκε σε αξονική τομογραφία τραχήλου – θώρακος, όπου επιβεβαιώθηκαν τα παραπάνω ευρήματα, χωρίς να παρατηρηθούν πνευμονικές μεταστάσεις.
Ο κακοήθης όζος (καρκίνος θυρεοειδούς) (βέλος) σε εγκάρσια διατομή στην αξονική τομογραφία
Ο καρκίνος θυρεοειδούς σε εγκάρσια διατομή στην αξονική τομογραφία τραχήλου (σε χαμηλότερο επίπεδο)
Ο ευμεγέθης καρκίνος θυρεοειδούς σε ακόμη χαμηλότερο επίπεδο διατομής στην αξονική τομογραφία. Παρατηρείται απώθηση της τραχείας προς τα δεξιά
Παθολογικός λεμφαδένας στο ανώτερο μεσοθωράκιο (βέλος) μεταξύ της έκφυσης της ανωνύμου αρτηρίας και της αριστερής κοινής καρωτίδας
Στην ίδια θέση (ανώτερο μεσοθωράκιο, επίπεδο VII) και άλλος παθολογικός λεμφαδένας (βέλος)
Παθολογικός λεμφαδένας στο κεντρικό διαμέρισμα δεξιά (βέλος)
Ευμεγέθης παθολογικός λεμφαδένας μπροστά από τα μεγάλα αγγεία του τραχήλου (καρωτίδα και έσω σφαγίτιδα φλέβα) πάνω από τον άνω πόλο του αριστερού λοβού.
Άλλος ευμεγέθης παθολογικός λεμφαδένας ψηλά στον τράχηλο (επίπεδο ΙΙΒ)
Ο ευμεγέθης παθολογικός λεμφαδένας στο κεντρικό διαμέρισμα έμπροσθεν των μεγάλων αγγείων του τραχήλου, πάνω από τον άνω πόλο του αριστερού λοβού.
Ο ίδιος λεμφαδένας σε άλλη διατομή, εμφανής η γειτνίασή του με τον άνω πόλο του αριστερού λοβού
Ο ευμεγέθης παθολογικός λεμφαδένας σε υψηλή θέση στον τράχηλο (επίπεδο ΙΙβ). Η κινητοποίηση και η εκτομή του ήταν ιδιαίτερα δυσχερής λόγω της υψηλής του θέσης στον τράχηλο
Σε προσθιοπίσθια διατομή, ο ευμεγέθης παθολογικός λεμφαδένας άνωθεν του άνω πόλου του αριστερού λοβού.
Ασθενής ευθυρεοειδικός.
Χειρουργική επέμβαση
Υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής υπό γενική αναισθησία, με επέκταση της τομής προς τα πάνω δεξιά και αριστερά, κατά μήκος του οπισθίου χείλους των στερνοκλειδομαστοειδών μυών.
Αρχικά έγινε ολική θυρεοειδεκτομή η οποία εξελίχθηκε με δυσκολία λόγω των αυξημένων διαστάσεων του αριστερού λοβού και της κατάδυσής του στο μεσοθωράκιο αλλά και λόγω δυσχερούς αποκόλλησης των δύο λοβών από την τραχεία.
Ακολούθησε βάσει των ευρημάτων της χαρτογράφησης κεντρικός λεμφαδενικός καθαρισμός τραχήλου και στη συνέχεια αριστερός πλάγιος (επίπεδα ΙΙβ-ΙΙΙ-IV) και δεξιός πλάγιος (επίπεδα III – ΙV) λεμφαδενικός καθαρισμός. Ο αριστερός πλάγιος λεμφαδενικός καθαρισμός εξελίχθηκε με ικανού βαθμού δυσκολία λόγω της λίαν υψηλής θέσης στον τράχηλο του ευμεγέθους λεμφαδένα (επίπεδο ΙΙβ).
Δυσκολία επίσης υπήρξε στην προσπέλαση του λεμφαδένα που βρίσκεται στην είσοδο του μεσοθωρακίου, μεταξύ της έκφυσης της ανωνύμου και της αριστεράς κοινής καρωτίδας. Σημειώνεται η παρουσία επιπλέον μακροσκοπικά ύποπτων λεμφαδένων στα όρια του επιπέδου VI – VII.
Χειρουργικό παρασκεύασμα. Όλοι οι λεμφαδένες που περιγράφονται ως παθολογικοί στον προεγχειρητικό έλεγχο περιέχονται στο παρασκεύασμα (μαζί με άλλους συναφαιρεθέντες με τον ινολιπώδη ιστό).
Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά.
Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές – ανάνηψη ομαλή.
Εξήλθε της κλινικής την 2η μετεγχειρητική ημέρα σε άριστη γενική κατάσταση.
Σχόλιο
Η σύγχρονη απεικόνιση προσφέρει πολλές δυνατότητες στον κλινικό γιατρό. Αυτό ισχύει και για τις παθήσεις του θυρεοειδούς. Ειδικά όσον αφορά τον θυρεοειδή, το υπερηχογράφημα και δευτερευόντως (σε επιλεγμένες περιπτώσεις) η αξονική ή η μαγνητική τομογραφία προσφέρουν πολύτιμες πληροφορίες για την επιλογή και τον σωστό σχεδιασμό της επέμβασης.
Υπάρχει όμως μία βασική προϋπόθεση: η εμπειρία από την πλευρά του ακτινολόγου. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για το υπερηχογράφημα, καθώς πρόκειται για μία κατ’ εξοχήν υποκειμενική εξέταση.
Η περίπτωση του ασθενούς που παρουσιάσθηκε είναι αρκούντως διδακτική, καθότι η αρχική διάγνωση ήταν «ύποπτος όζος χωρίς παθολογικούς τραχηλικούς λεμφαδένες». Με βάση την διάγνωση αυτή είχε συστηθεί στον ασθενή ολική θυρεοειδεκτομή.
Τα δεδομένα όμως ήταν διαφορετικά, καθώς υπήρχε εκτεταμένη και αμφοτερόπλευρη διασπορά του καρκίνου θυρεοειδούς στους τραχηλικούς λεμφαδένες.
Τονίζεται ότι ένα λάθος από την πλευρά του απεικονιστού μπορεί να οδηγήσει και σε λάθος τον κλινικό γιατρό.
Η εμπειρία του ακτινολόγου στην απεικόνιση όχι μόνο του θυρεοειδούς αλλά και των τραχηλικών λεμφαδένων είναι κεφαλαιώδους σημασίας για την σωστή προεγχειρητική διερεύνηση των ασθενών με καρκίνο θυρεοειδούς.
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
- Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
- Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς
καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς
καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς
καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς
