Θυρεοειδεκτομή και φωνή – όψιμη πάρεση του λαρυγγικού νεύρου: αιτιολογία – συχνότητα – πρόγνωση
Εισαγωγή
Θυρεοειδεκτομή και φωνή.- Η βλάβη των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων στη διάρκεια της θυρεοειδεκτομής είναι μία από τις πλέον γνωστές (και επίφοβες) επιπλοκές της συγκεκριμένης επέμβασης. Η βλάβη αυτή συμβαίνει στην εξέλιξη της επέμβασης και για το λόγο αυτό εκδηλώνεται άμεσα μετεγχειρητικά με αλλαγές της φωνής του ασθενούς που μπορεί να ποικίλλουν, όπως:
- Αλλαγή της χροιάς της φωνής που την αντιλαμβάνεται μόνο ο ασθενής (ο ομιλών) χωρίς να γίνεται αντιληπτή από τους πέριξ.
- Βράγχος φωνής
- Εξασθένιση της έντασης της φωνής
- Αδυναμία φώνησης σε υψηλές συχνότητες
Πολύ σπανιότερα μπορεί να εμφανιστεί ένα σχετικά παράδοξο φαινόμενο: o ασθενής να παρουσιάζει φυσιολογική φωνητική λειτουργία αμέσως μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης, την αποσωλήνωση και την ανάνηψή του και να παρουσιάσει διαταραχή της φωνής ένα χρονικό διάστημα μετά (στις περισσότερες περιπτώσεις μετά από λίγες ημέρες).
Στο παρόν άρθρο εξετάζονται εν συντομία η αιτιολογία, η διάρκεια και η αντιμετώπιση αυτού του φαινομένου.
Θυρεοειδεκτομή και φωνή – όψιμη πάρεση του λαρυγγικού νεύρου: αιτιολογία – συχνότητα – πρόγνωση
Αιτιολογία
Η όψιμη πάρεση του λαρυγγικού νεύρου μπορεί να οφείλεται στους εξής παράγοντες:
Βλάβη του νεύρου από ισχαιμία – επαναιμάτωση
Η βλάβη του νεύρου προκαλείται λόγω παροδικής διαταραχής της μικροκυκλοφορίας του νεύρου κατά τη διάρκεια των χειρουργικών χειρισμών. Η διαταραχή αυτή της μικροκυκλοφορίας μπορεί να προκληθεί λόγω αγγειόσπασμου των μικρών αγγείων ή ακόμη και λόγω μικροθρομβώσεων τοπικά. Η ισχαιμία που προκύπτει στη συνέχεια μπορεί να προκαλέσει οίδημα στο νεύρο και διαταραχή της λειτουργίας του. Η επαναιμάτωση του νεύρου στη συνέχεια μπορεί αρχικά να επιδεινώσει την λειτουργική του διαταραχή. Τα παραπάνω φαινόμενα μπορεί να εμφανιστούν μετά από κάποιες ώρες ή ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Μετεγχειρητικό ιστικό οίδημα ή αιμάτωμα
Ένα οίδημα των ιστών στην περιοχή της τραχειοοισοφαγικής αύλακας ή ακόμη και ένα αιμάτωμα μπορεί να ασκήσει πίεση στο λαρυγγικό νεύρο επηρεάζοντας τη λειτουργικότητά του. Καθώς το οίδημα ή/και το αιμάτωμα μπορεί να εμφανιστεί σταδιακά μετά την επέμβαση, η διαταραχή της λειτουργίας του λαρυγγικού νεύρου μπορεί να εμφανιστεί επίσης με κάποια καθυστέρηση μετά την ολοκλήρωση της θυρεοειδεκτομής.
Δυνάμεις έλξης
Οι ήπιοι χειρισμοί στην φάση της αποκόλλησης του θυρεοειδούς από την τραχεία μπορεί να έχουν σαν αποτέλεσμα την άσκηση έλξης επί του λαρυγγικού νεύρου. Ακόμη και αν η έλξη αυτή είναι συνήθως ήπια, μπορεί εντούτοις να επηρεάσει την λειτουργικότητα του λαρυγγικού νεύρου.
Θερμική βλάβη
Η διασπορά θερμότητας είτε από την ηλεκτρική διαθερμία είτε από τις σύγχρονες πηγές ενέργειας (που χρησιμοποιούνται για την αιμόσταση) μπορεί επίσης να επηρεάσει την λειτουργική κατάσταση του λαρυγγικού νεύρου.
Φλεγμονώδης απάντηση / δημιουργία ουλώδους ιστού
Η περινευρική φλεγμονή ή η δημιουργία ουλώδους ιστού στην αρχική φάση μετά την επέμβαση (που είναι μέρος της φυσιολογικής διαδικασίας επούλωσης) μπορεί επίσης να ευθύνονται για την λειτουργική διαταραχή του λαρυγγικών νεύρων, που εκδηλώνεται μέσα στις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση.
Επισημαίνεται, τέλος, και η πιθανότητα η παρατεταμένη διασωλήνωση της τραχείας στη διάρκεια μιας χρονικά παρατεινόμενης επέμβασης ή η τραυματική διασωλήνωση της τραχείας να ευθύνεται για την πάρεση μιας ή και των δύο φωνητικών χορδών, που στην περίπτωση αυτή μπορεί λανθασμένα να αποδοθεί σε βλάβη των λαρυγγικών νεύρων.
Εξέλιξη
Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, στην συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η όψιμη πάρεση του λαρυγγικού νεύρου οφείλεται σε νευροαπραξία και όχι σε διατομή του νεύρου.
Με άλλα λόγια, έχει διατηρηθεί η ανατομική ακεραιότητα του λαρυγγικού νεύρου αλλά έχει επηρεαστεί η λειτουργικότητά του.
Η αποκατάσταση της λειτουργίας του νεύρου είναι ο κανόνας στις περιπτώσεις αυτές. Η αποκατάσταση αυτή παρατηρείται συνήθως σε διάστημα λίγων εβδομάδων ή ακόμη και μηνών.
Σχεδόν πάντα η φωνητική λειτουργία αποκαθίσταται μετά από διάστημα 6 ή το πολύ 12 μηνών.
Η μόνιμη όψιμη πάρεση του λαρυγγικού νεύρου είναι εξαιρετικά σπάνια.
Αντιμετώπιση
Η αντιμετώπιση της όψιμης πάρεσης του λαρυγγικού νεύρου γίνεται με τον ίδιο τρόπο όπως και η πάρεση του λαρυγγικού νεύρου που εμφανίζεται άμεσα μετεγχειρητικά.
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
θυρεοειδεκτομή και φωνή θυρεοειδεκτομή και φωνή θυρεοειδεκτομή και φωνή θυρεοειδεκτομή και φωνή
θυρεοειδεκτομή και φωνή θυρεοειδεκτομή και φωνή θυρεοειδεκτομή και φωνή θυρεοειδεκτομή και φωνή
θυρεοειδεκτομή και φωνή
