Καρκίνος θυρεοειδούς και διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση – κάποιες σκέψεις με αφορμή ασθενή μας.

Καρκίνος θυρεοειδούς  και διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση – κάποιες σκέψεις με αφορμή ασθενή μας.

 

Εισαγωγή

Η διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση έχει εισαχθεί στην κλινική πράξη με στόχο την αναγνώριση των λαρυγγικών νεύρων στη διάρκεια των επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών και την διατήρηση κατ’ επέκταση της φωνητικής λειτουργίας.

Εντούτοις, υπάρχουν πολλοί λόγοι που μπορεί η τεχνική να παρουσιάζει προβλήματα στη λειτουργία της, που μπορεί να δημιουργήσουν προβλήματα κατ’ επέκταση στον ασθενή.

Παρουσιάζεται ασθενής που παραπέμφθηκε για συμπληρωματική θυρεοειδεκτομή μετά από αρχική προσπάθεια ολικής θυρεοειδεκτομής για καρκίνο θυρεοειδούς σε άλλο νοσοκομείο.

 

Παρουσίαση ασθενούς

Σύντομο ιστορικό

Ο ασθενής προσήλθε για συμπληρωματική θυρεοειδεκτομή μετά από αριστερά λοβεκτομή (αλλαχού) για καρκίνο θυρεοειδούς.

Παρά το ότι υπήρχε ένδειξη αφαίρεσης και του δεξιού λοβού, η επέμβαση διακόπηκε μετά την αφαίρεση του αριστερού λοβού καθώς δεν στάθηκε δυνατή η αναγνώριση του αριστερού παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου στην νευροδιέγερση.

Βάσει των ευρημάτων της ιστολογικής προτάθηκε η συμπληρωματική (adjuvant) θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο υπό την προϋπόθεση ότι θα γίνει αφαίρεση του εναπομείναντος δεξιού λοβού.

Προεγχειρητικός έλεγχος

Υπερηχογράφημα

Ο ασθενής υποβλήθηκε πριν την επανεπέμβαση σε υπερηχογράφημα όπου παρατηρήθηκε στον κάτω πόλο του δεξιού λοβού όζος μεγίστης διαμέτρου 22 χιλ. και προς τον άνω πόλο δύο όζοι διαμέτρου 16 και 13 χιλ., όλοι με καλοήθη ηχομορφολογία. Οζώδης αποτιτάνωση στον άνω πόλο του δεξιού λοβού (3.7 χιλ.) και μία άλλη (5.3 χιλ.) σε επαφή με τον όζο του κάτω πόλου.

Χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου

Χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου σε εξειδικευμένο εργαστήριο υπερήχων αρνητική για ύποπτους ή παθολογικούς λεμφαδένες σε όλα τα ανατομικά διαμερίσματα του τραχήλου.

 

 

Ασθενής ευθυρεοειδικός.

 

Χειρουργική επέμβαση

Υποβλήθηκε σε συμπληρωματική ολική θυρεοειδεκτομή (δεξιά λοβεκτομή).

Κατά την επέμβαση επιβεβαιώθηκαν τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου.

Η είσοδος στο χειρουργικό πεδίο εξελίχθηκε με την αναμενόμενη δυσκολία λόγω της παρουσίας ουλώδους ιστού, ιδιαίτερα στην 10η με 13 ώρα της τραχείας στην διαδρομή της από τον θυροειδή χόνδρο μέχρι την είσοδο της θωρακικής κοιλότητας.

Κινητοποίηση και εκτομή του δεξιού λοβού μετά αποκόλλησή του από την τραχεία και απολίνωση των θυρεοειδικών αγγείων.

Δεν παρατηρήθηκαν μακροσκοπικά ύποπτοι ή παθολογικοί λεμφαδένες στο κεντρικό διαμέρισμα του τραχήλου.

Αναγνώριση και διατήρηση των δύο δεξιών παραθυρεοειδών.

Αιμόσταση (έγινε χρήση Surgicel) – πλύσεις – τοποθέτηση παροχέτευσης κενού (Redon) – σύγκλειση τομής με πλαστική ενδοδερμική ραφή.

Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης οπτική αναγνώριση και προστασία του δεξιού παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου.

Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά.

 

Μετεγχειρητική πορεία

Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές – ανάνηψη ομαλή.

Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα.

Πρόκειται να ακοουθήσει θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο

 

Σχόλιο

Υπάρχουν πολλοί λόγοι που μπορούν να εξηγήσουν την αδυναμία αναγνώρισης των λαρυγγικών νεύρων με την βοήθεια του νευροδιεγέρτη. Το θέμα αυτό αναλύεται λεπτομερώς σε άλλο άρθρο στο blog της ιστοσελίδας μας.

Η περίπτωση του ασθενούς μας αναδεικνύει μία πραγματικότητα – ότι ο νευροδιεγέρτης είναι συμπλήρωμα και όχι υποκατάστατο της εμπειρίας του χειρουργού. Εν προκειμένω ο ασθενής υποβλήθηκε σε δύο επεμβάσεις υπό γενική αναισθησία με στόχο την προφύλαξη του δεξιού παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου. Οι δύο εντούτοις επεμβάσεις (αντί της ολοκλήρωσης της ολικής θυρεοειδεκτομής σε ένα χρόνο) συνεπάγονται όπως είναι αυτονόητο μεγαλύτερη ταλαιπωρία του ασθενούς, με παράλληλες οικονομικές, κοινωνικές και επαγγελματικές επιπτώσεις.

Το ιδανικό θα ήταν η εκτέλεση της ολικής θυρεοειδεκτομής με ασφάλεια σε ένα χρόνο. Η διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση θα πρέπει να θεωρείται συμπλήρωμα της οπτικής αναγνώρισης του νεύρου.

 

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)

Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)

 

Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:

Για τις παθήσεις θυρεοειδούς

Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών

Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?

Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?

 

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών

 

• Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
• Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
• Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
• Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
• Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
• Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
• Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
• Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
• Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
• Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
• Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
• Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
• Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
• Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
• Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
• Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com

καρκίνος θυρεοειδούς  καρκίνος θυρεοειδούς  καρκίνος θυρεοειδούς  καρκίνος θυρεοειδούς  καρκίνος θυρεοειδούς

καρκίνος θυρεοειδούς  καρκίνος θυρεοειδούς  καρκίνος θυρεοειδούς  καρκίνος θυρεοειδούς  καρκίνος θυρεοειδούς

καρκίνος θυρεοειδούς  καρκίνος θυρεοειδούς  καρκίνος θυρεοειδούς  καρκίνος θυρεοειδούς  καρκίνος θυρεοειδούς

καρκίνος θυρεοειδούς  καρκίνος θυρεοειδούς  καρκίνος θυρεοειδούς