Αδένωμα παραθυρεοειδούς σε έκτοπη οπισθοοισοφαγική θέση – με αφορμή ασθενή μας (εικόνες)

Αδένωμα παραθυρεοειδούς σε έκτοπη οπισθοοισοφαγική θέση – με αφορμή ασθενή μας (εικόνες)

 

Παρουσίαση ασθενούς

Διάγνωση εισόδου

Πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός (παραθορμόνη [PTH] = 212.3 pg/ml,  ασβέστιο αίματος [Ca] = 10.4 mg/dl).

 

Εντοπιστικός έλεγχος

Υπερηχογράφημα

Στο υπερηχογράφημα απεικονίστηκε στα όρια της στερνικής εντομής, ελαφρώς άνωθεν αυτής, σε αρκετά εν τω βάθει θέση, σε επαφή και επι τα εκτός και ελαφρώς όπισθεν του οισοφάγου, καθώς και οπισθίως και επι τα εντός της κοινής καρωτίδας, σε επαφή με την προσπονδυλική περιτονία, μόρφωμα με διαστάσεις 21 χ 8 χιλ. και υπερηχογραφικούς χαρακτήρες συμβατούς με αδένωμα παραθυρεοειδούς.

Χωρίς άλλα ευρήματα από τους λοιπούς παραθυροειδείς.

Χωρίς ουσιώδη ευρήματα από τον θυρεοειδή.

 

 

 

Σπινθηρογράφημα παραθυρεοειδών με Tc99m sestamibi

Στο σπινθηρογράφημα παραθυρεοειδών με Tc99m sestamibi παρατηρήθηκε αυξημένη πρόσληψη και κατακράτηση του ραδιοφαρμάκου κάτωθεν του κάτω πόλου του αριστερού λοβού του θυρεοειδούς, εύρημα ενδεικτικό παρουσίας υπερλειτουργικού παραθυρεοειδικού ιστού στην εν λόγω θέση.

 

 

Χειρουργική επέμβαση

Υποβλήθηκε σε αριστερά κάτω παραθυρεοειδεκτομή μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής υπό γενική αναισθησία.

Το αδένωμα έχει τυπικούς μακροσκοπικούς χαρακτήρες.

Ανευρέθη στην θέση που περιγράφεται παραπάνω, σε επαφή με την προσπονδυλική περιτονία, εκτεινόμενο στην οπισθοπλάγια επιφάνεια του οισοφάγου (παρα-οπισθοοισοφαγική θέση), πίσω και επί τα εντός της αριστεράς κοινής καρωτίδας.

Λόγω της αρκετά εν τω βάθει θέσης του, η ανεύρεση, κινητοποίηση, παρασκευή και εκτομή του εξελίχθηκαν με εξαιρετικά μεγάλου βαθμού δυσκολία.

Σε παρακείμενη θέση πορεύεται το αριστερό παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο, που αναγνωρίζεται οπτικά και με την βοήθεια διαλείπουσας νευροπαρακολούθησης.

Διεγχειρητική μέτρηση παραθορμόνης PTH = 212.3 pg/ml πριν και PTH = 23.7 pg/ml μετά την εκτομή του αδενώματος.

Αιμόσταση (έγινε χρήση Surgicel), πλύσεις, σύγκλειση της τομής με πλαστική ενδοδερμική ραφή και χρήση δερματικής κόλλας.

Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά, με τις δυσκολίες εντούτοις και τις ιδιαιτερότητες που περιγράφηκαν παραπάνω.

 

Μετεγχειρητική πορεία

Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές – ανάνηψη ομαλή.

Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα.

Απόγευμα ημέρας επέμβασης PTH = 26.6 pg/ml.

 

Σχόλιο

Τα αδενώματα των παραθυρεοειδών μπορεί να βρεθούν σε διάφορες έκτοπες θέσεις. Στις περιπτώσεις αυτές έχει ιδιαίτερη σημασία ο σωστός και ακριβής προεγχειρητικός εντοπισμός τους, καθώς μπορεί να βρίσκονται σε οποιαδήποτε θέση στον τράχηλο (από την κάτω γνάθο μέχρι τις κλείδες και το στέρνο, αλλά και μέσα στον θώρακα.

Υπάρχει συγκεκριμένος διαγνωστικός αλγόριθμος που θα πρέπει να ακολουθείται στις περιπτώσεις αυτές έτσι ώστε να είναι από πριν γνωστή η ακριβής τους θέση, πράγμα που διευκολύνει σημαντικά την χειρουργική επέμβαση.

Τεράστια σημασία έχει εν προκειμένω η εμπειρία και η αξιοπιστία των απεικονιστών – γιατρών. Εξίσου μεγάλη σημασία έχει και η εμπειρία του χειρουργού, που καλείται να εντοπίσει, να κινητοποιήσει και να αφαιρέσει το αδένωμα από την ασυνήθη του θέση που μπορεί να είναι και δύσκολη για διάφορους λόγους (π.χ. βαθιά στο μεσοθωράκιο, πίσω από το λαρυγγικό νεύρο κλπ.).

 

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)

Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)

 

Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:

Για τις παθήσεις θυρεοειδούς

Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών

Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?

Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?

 

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

 

Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών

 

• Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
• Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
• Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
• Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
• Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
• Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
• Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
• Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
• Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
• Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
• Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
• Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
• Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
• Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
• Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
• Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com

 

Εικόνα 1

Αδένωμα παραθυρεοειδούς σε έκτοπη (οπισθοοισοφαγική) θέση. Σχηματική αναπαράσταση των ευρημάτων του υπερηχογραφήματος. TR=Τραχεία, Ε=οισοφάγος, CCA=κοινή καρωτίδα, F=προσπονδυλική περιτονία.

 

Εικόνα 2

Αριστερά πάνω, η χαρτογράφηση τραχήλου με απεικόνιση του αδενώματος (από τον ακτινολόγο) σε κατά μέτωπο επίπεδο. Αριστερά πάνω με χειρόγραφο σκίτσο η απεικόνιση των υπερηχογραφικών ευρημάτων σε εγκάρσιο επίπεδο. Κάτω η γνωμάτευση του ακτινολόγου όπου περιγράφεται με ακρίβεια η θέση του αδενώματος.

 

Εικόνα 3

Σπινθηρογράφημα με Tc99m sestamibi, σε τρεις φάσεις (πρώιμη – ενδιάμεση – όψιμη). Παρατηρείται αυξημένη πρόσληψη και κατακράτηση του ραδιοφαρμάκου κάτωθεν του κάτω πόλου του αριστερού λοβού του θυρεοειδούς, εύρημα ενδεικτικό παρουσίας υπερλειτουργικού παραθυρεοειδικού ιστού στην εν λόγω θέση.

Αδένωμα παραθυρεοειδούς  Αδένωμα παραθυρεοειδούς  Αδένωμα παραθυρεοειδούς  Αδένωμα παραθυρεοειδούς

Αδένωμα παραθυρεοειδούς  Αδένωμα παραθυρεοειδούς  Αδένωμα παραθυρεοειδούς  Αδένωμα παραθυρεοειδούς

Αδένωμα παραθυρεοειδούς  Αδένωμα παραθυρεοειδούς  Αδένωμα παραθυρεοειδούς  Αδένωμα παραθυρεοειδούς

Αδένωμα παραθυρεοειδούς  Αδένωμα παραθυρεοειδούς  Αδένωμα παραθυρεοειδούς  Αδένωμα παραθυρεοειδούς

Αδένωμα παραθυρεοειδούς  Αδένωμα παραθυρεοειδούς  Αδένωμα παραθυρεοειδούς  Αδένωμα παραθυρεοειδούς