Καταδυόμενη βρογχοκήλη με εξαιρετικά μεγάλο βάθος κατάδυσης στο θώρακα σε υπερήλικα ασθενή – αφαίρεση μέσω της τραχηλικής τομής (Εικόνες)

Καταδυόμενη βρογχοκήλη με εξαιρετικά μεγάλο βάθος κατάδυσης στο θώρακα σε υπερήλικα ασθενή – αφαίρεση μέσω της τραχηλικής τομής (Εικόνες)

 

Παρουσίαση ασθενούς

Αιτία εισόδου

Καταδυόμενη βρογχοκήλη – γιγάντια, μη τοξική σε ασθενή ηλικίας 80 ετών

 

Προεγχειρητικός έλεγχος

Υπερηχογράφημα

Στο υπερηχογράφημα απεικονίσθηκε σημαντικού βαθμού αύξηση των διαστάσεων του δεξιού λοβού που καταδύεται στο θώρακα καταλαμβάνοντας μεγάλο μέρος του μεσοθωρακίου, εκτεινόμενο σε βάθος και κάτωθεν του αορτικού τόξου (καταδυόμενη βρογχοκήλη).

Ο αριστερός λοβός παρουσιάζει επίσης αύξηση των διαστάσεών του (πολύ μικρότερη σε σχέση με τον δεξιό λοβό) με οριακή κατάδυση.

Παρατηρούνται πολλαπλοί λίαν ευμεγέθεις όζοι σε αμφότερους τους λοβούς, οι περισσότεροι και μεγαλύτεροι στον δεξιό λοβό, όλοι καλοήθους ηχομορφολογίας.

Ο μεγαλύτερος εντοπίζεται στον κάτω πόλο του δεξιού λοβού (καταδυόμενος) μεγίστης διαμέτρου 76 χιλ.

Λεπτομερής χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου σε εξειδικευμένο εργαστήριο υπερήχων αρνητική για ύποπτους ή παθολογικούς λεμφαδένες σε όλα τα ανατομικά διαμερίσματα του τραχήλου.

Τα παραπάνω ευρήματα απεικονίζονται σχηματικά στην εικόνα που ακολουθεί.

 

 

Αξονική τομογραφία

Παρατηρείται πολύ μεγάλου βαθμού διόγκωση του δεξιού λοβού του θυρεοειδούς που πιέζει και απωθεί την τραχεία προς τα αριστερά, προκαλώντας στένωση του αυλού της. Ο διογκωμένος θυρεοειδής καταδύεται σε μεγάλο βάθος στο θώρακα φθάνοντας στο ύψος του διχασμού της τραχείας και κάτωθεν του αορτικού τόξου.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Λοιπός εργαστηριακός έλεγχος

Χωρίς παθολογικά ευρήματα. Ασθενής ευθυρεοειδικός.

 

Χειρουργική επέμβαση

Υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή, υπό γενική αναισθησία με μέση κάθετη τραχηλική τομή. Δεδομένου του πολύ μεγάλου βαθμού διόγκωσης και κατάδυσης του δεξιού λοβού υπήρχε πιθανότητα να απαιτηθεί και μέση mini-στερνοτομή. Αυτός ήταν και ο λόγος που επιλέχθηκε η μέση κάθετη τραχηλική τομή (ασυνήθης) με την προοπτική επέκτασής της προς τα κάτω για μέση mini-στερνοτομή αν απαιτηθεί.

Κατά την επέμβαση επιβεβαιώθηκαν τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου.

Πριν προχωρήσουμε σε mini -στερνοτομή γίνεται προσπάθεια για θυρεοειδεκτομή μέσω της τραχηλικής τομής. Με εργώδεις, επίπονους και προσεκτικούς χειρισμούς επιτυγχάνεται σταδιακά η κινητοποίηση του δεξιού λοβού από το θώρακα.

Λόγω του μεγάλου βάθους κατάδυσης και του μεγάλου μεγέθους του λοβού η κινητοποίησή του γίνεται με εξαιρετικά μεγάλου βαθμού δυσκολία.

Μετά την κινητοποίηση του βαθιά καταδυόμενου δεξιού λοβού ακολουθεί η εκτομή του μετά αποκόλληση από την τραχεία και απολίνωση των θυρεοειδικών αγγείων. Ακολουθεί κινητοποίηση και εκτομή του αριστερού λοβού με την ίδια αλληλουχία χειρισμών (αποκόλληση από την τραχεία και απολίνωση θυρεοειδικών αγγείων).

Δεν παρατηρήθηκαν μακροσκοπικά ύποπτοι ή παθολογικοί λεμφαδένες στο κεντρικό διαμέρισμα του τραχήλου.

Αιμόσταση (και με χρήση αιμοστατικής απορροφητικής γάζας [Surgicel]) – πλύσεις – τοποθέτηση Redon. Σύγκλειση τομής.

Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης οπτική αναγνώριση και προστασία των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων άμφω.

Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά, με μεγάλη εντούτοις δυσκολία, όπως περιγράφηκε παραπάνω.

 

Μετεγχειρητική πορεία

Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές – ανάνηψη ομαλή.

Η μετεγχειρητική πορεία ήταν ομαλή.

Ο ασθενής εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα σε άριστη γενική κατάσταση.

 

Σχόλιο

Η περίπτωση του ασθενούς που παρουσιάσθηκε υπογραμμίζει τις δυσκολίες με τις οποίες μπορεί να βρεθεί αντιμέτωπος ο χειρουργός που αναλαμβάνει την χειρουργική θεραπεία ενός ασθενούς με καταδυόμενη βρογχοκήλη.

Σε πολύ μεγάλου βαθμού διόγκωση και σε κατάδυση σε μεγάλο βάθος στο θώρακα της βρογχοκήλης η πιθανότητα στερνοτομής είναι υπαρκτή.

Εντούτοις, στην συντριπτική πλειονότητα των ασθενών είναι εφικτή η διατραχηλική ολοκλήρωση της θυρεοειδεκτομής, δηλαδή η αφαίρεση του θυρεοειδούς μέσω της τραχηλικής τομής, χωρίς να γίνει διάνοιξη της θωρακικής κοιλότητας.

Πρόκειται για επεμβάσεις τεχνικά δύσκολες και απαιτητικές. Για την ασφαλή ολοκλήρωσή τους απαιτείται σημαντική εμπειρία από την πλευρά του χειρουργού στις επεμβάσεις θυρεοειδούς.

Ο εξειδικευμένος χειρουργός θυρεοειδούς που διαθέτει την απαιτούμενη κλινική εμπειρία είναι δυνατόν να εκτελέσει την θυρεοειδεκτομή μέσω της τραχηλικής τομής ακόμη και όταν ο θυρεοειδής παρουσιάζει πολύ μεγάλου βαθμού διόγκωση και κατάδυση σε μεγάλο βάθος στον θώρακα, όπως στην περίπτωση του ασθενούς μας.

Η αποφυγή της στερνοτομής στις περιπτώσεις αυτές έχει μεγάλη σημασία για τον ασθενή από πολλές απόψεις.

 

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)

Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)

 

Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:

Για τις παθήσεις θυρεοειδούς

Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών

Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?

Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?

 

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

 

Εικόνα 1

Σχηματική απεικόνιση των υπερηχογραφικών ευρημάτων στον ασθενή μας. Εμφανής η μεγάλου βαθμού διόγκωση του δεξιού λοβού και η κατάδυσή του σε βάθος στον θώρακα.

 

Εικόνα 2

Τοπόγραμμα πριν την λήψη αξονικής τομογραφίας. Εμφανής η μεγάλου βαθμού απώθηση της τραχείας προς τα αριστερά από τον διογκωμένο και καταδυόμενο δεξιό λοβό του θυρεοειδούς.

 

Εικόνα 3

Καταδυόμενη βρογχοκήλη – απεικόνιση στην αξονική τομογραφία σε κατά μέτωπο διατομή. Εμφανής η πολύ μεγάλου βαθμού διόγκωση του δεξιού λοβού του θυρεοειδούς (κίτρινο βέλος) και η κατάδυσή του σε μεγάλο βάθος στην κοιλότητα του θώρακα, περίπου μέχρι τη μεσότητά του, στο ύψος του διχασμού της τραχείας (κόκκινο βέλος).

 

Εικόνα 4

Ανάλογη εικόνα στην αξονική τομογραφία (κατά μέτωπο απεικόνιση, σε άλλη διατομή)

 

Εικόνα 5

Αξονική τομογραφία – εγκάρσια διατομή. Ο λίαν ευμεγέθης (γιγάντιος) καταδυόμενος όζος υποδεικνύεται με το κίτρινο βέλος και απωθεί σημαντικά προς τα αριστερά την τραχεία (κόκκινο βέλος) ασκώντας πίεση από τα δεξιά επ’ αυτής.

 

Εικόνα 6

Ανάλογη εικόνα στην αξονική τομογραφία – διατομή σε χαμηλότερο επίπεδο. Καταδυόμενος όζος (κίτρινο βέλος) και τραχεία (κόκκινο βέλος).

 

Εικόνα 7

Αξονική τομογραφία – εγκάρσια διατομή σε χαμηλότερο επίπεδο

 

Εικόνα 8

Αξονική τομογραφία – εγκάρσια διατομή χαμηλότερα

 

Εικόνα 9

Αξονική τομογραφία – εγκάρσια διατομή σε αρκετά χαμηλό επίπεδο στον θώρακα. Απεικονίζεται η ανατομική σχέση του καταδυόμενου όζου (κίτρινο βέλος) με το αορτικό τόξο (μπλε βέλος)

 

Εικόνα 10

Χειρουργικό παρασκεύασμα. Σύγκριση μεγέθους του δεξιού λοβού (όπου εντοπίζεται ο γιγάντιος καταδυόμενος όζος) με τον αριστερό λοβό. Η εγκάρσια διακεκομμένη μαύρη γραμμή απεικονίζει σχηματικά τη θέση της δεξιάς κλείδας. Όλος ο υπόλοιπος δεξιός λοβός (που βρίσκεται κάτω από την γραμμή αυτή) καταδύονταν σε βάθος στο θώρακα, όπως περιγράφεται παραπάνω.

 

καταδυόμενη βρογχοκήλη  καταδυόμενη βρογχοκήλη  καταδυόμενη βρογχοκήλη  καταδυόμενη βρογχοκήλη  καταδυόμενη βρογχοκήλη

καταδυόμενη βρογχοκήλη  καταδυόμενη βρογχοκήλη  καταδυόμενη βρογχοκήλη  καταδυόμενη βρογχοκήλη  καταδυόμενη βρογχοκήλη

καταδυόμενη βρογχοκήλη  καταδυόμενη βρογχοκήλη  καταδυόμενη βρογχοκήλη  καταδυόμενη βρογχοκήλη  καταδυόμενη βρογχοκήλη