Τριτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός – διάχυτη υπερπλασία 5 παραθυρεοειδών (ο ένας υπεράριθμος) σε ασθενή μας

Τριτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός  – διάχυτη υπερπλασία 5 παραθυρεοειδών (ο ένας υπεράριθμος) σε ασθενή μας

 

Παρουσίαση ασθενούς

Αιτία εισόδου

Η ασθενής, ετών 53, προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση τριτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού (ιστορικό χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, εν αναμονή μεταμόσχευσης νεφρού) (PTH > 2500 pg/ml & Ca = 9.1 mg/ml).

 

Υπερηχογράφημα

Στο υπερηχογράφημα σε εξειδικευμένο εργαστήριο υπερήχων (Ευγενίδειο) απεικονίσθηκε σημαντικού βαθμού διόγκωση των παραθυρεοειδών (στα πλαίσια διάχυτης υπερπλασίας), ως εξής:

• Δεξιός άνω 25 x 16 χιλ. στην 7η ώρα της τραχείας πίσω από την δεξιά κοινή καρωτίδα
• Δεξιός κάτω 17 χ 11 χιλ., στην 9η ώρα της τραχείας
• Αριστερός κάτω 17 χ 11 χιλ. στην 1η ώρα της τραχείας
• Αριστερός άνω 24 χ 15 χιλ. στην 5η ώρα της τραχείας, πίσω από την αριστερά κοινή καρωτίδα
• Σημειώνεται επίσης η παρουσία υπεράριθμου διογκωμένου παραθυρεοειδούς παρά τον αριστερά άνω ευμεγέθη παραθυρεοειδή αδένα (σε υψηλότερη θέση), με διάμετρο 11 χιλ. και ακριβώς πίσω από την δεξιά κοινή καρωτίδα.

Η ακριβής θέση των ως άνω ευρημάτων σε σχέση με τα παρακείμενα οδηγά ανατομικά στοιχεία (τραχεία και καρωτίδα) περιγράφεται λεπτομερώς στο υπερηχογράφημα (βλ. παρακάτω εικόνα, σχηματική αναπαράσταση των ευρημάτων του υπερηχογραφήματος [χαρτογράφηση]).

Χωρίς ουσιώδη ευρήματα από τον θυρεοειδή.

 

 

Χειρουργική επέμβαση

Υποβλήθηκε σε υφολική (3.5) παραθυρεοειδεκτομή με συναφαίρεση του υπεράριθμου υπερπλαστικού (αριστερού άνω) παραθυρεοειδούς. Η κινητοποίηση των άνω παραθυρεοειδών και του υπεράριθμου παραθυρεοειδούς (βλ. παραπάνω) γίνεται με εξαιρετικά μεγάλου βαθμού δυσκολία λόγω της αρκετά εν τω βάθει θέσης τους (κατά την προσθιοπίσθια διάσταση), πίσω από τις δύο καρωτίδες (δεξιά και αριστερά).

Αφαιρείται κατά το 50 % και ο αριστερός κάτω παραθυρεοειδής, διατηρώντας το κάτω μισό του με ανέπαφη της αγγείωσή του. Το μέγεθος του υπολειμματικού παραθυρεοειδούς εκτιμάται μακροσκοπικά σε 10 χ 10 χιλ.

O υπολειμματικός παραθυρεοειδικός ιστός σημαίνεται με ράμμα Prolene 2-0.

Αιμόσταση (έγινε χρήση Surgicel) – πλύσεις – τοποθέτηση παροχέτευσης κενού (Redon) – σύγκλειση τομής.

Διεγχειρητική μέτρηση παραθορμόνης PTH > 2500  pg/ml πριν και PTH = 222 pg/ml στην ολοκλήρωση της επέμβασης.

Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης οπτική αναγνώριση και προστασία των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων άμφω.

Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά.

 

 

Μετεγχειρητική πορεία

Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές – ανάνηψη ομαλή.

Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα.

Απόγευμα ημέρας επέμβασης PTH = 113 pg/ml & Ca = 7.6 mg/dl.

Πρωινή μέτρηση την 1η μετεγχειρητική ημέρα PTH = 45 pg/ml & Ca = 7.2 mg/dl.

Η ασθενής εμφάνισε μετά το εξιτήριό της το σύνδρομο του πεινασμένου οστού (Hungry bone syndrome, HBS), για την αντιμετώπιση του οποίου χρειάστηκε να χορηγηθούν από το στόμα μεγάλες δόσεις ασβεστίου, μαγνησίου και βιταμίνης D.

 

Σχόλιο

To θέμα του τριτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού αναλύεται στην ιστοσελίδα μας (κάντε κλικ εδώ).

Οι μηχανισμοί με τους οποίους αναπτύσσεται υπερπαραθυρεοειδισμός στους ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια παρουσιάζονται σε άλλο άρθρο μας που έχει αναρτηθεί στο blog της ιστοσελίδας μας (κάντε κλικ εδώ).

Στους ασθενείς αυτούς (νεφροπαθείς σε τελικά στάδια νεφρικής ανεπάρκειας, αιμοκαθαρόμενοι) η επιτυχής χειρουργική αντιμετώπιση του τριτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού έχει τεράστια σημασία προκειμένου να είναι δυνατόν να προχωρήσουν σε μεταμόσχευση νεφρού.

Το γεγονός αυτό αναδεικνύει την ευθύνη του χειρουργού που θα αναλάβει την αντιμετώπιση του τριτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού καθώς η αποτυχία της επέμβασης πιθανότατα να σημαίνει αναβολή (ή και ματαίωση) της μεταμόσχευσης νεφρού.

Ιδιαίτερη προσοχή στους ασθενείς αυτούς έχουν δύο σημαντικά θέματα:

• To πρώτο αφορά την επιτυχή αντιμετώπιση του τριτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού, δηλαδή την αφαίρεση επαρκούς ποσότητας υπερπλαστικού παραθυρεοειδικού ιστού έτσι ώστε να αποκατασταθούν οι διαταραγμένες τιμές παραθορμόνης και ασβεστίου.
• Το δεύτερο αφορά την αποφυγή της πρόκλησης μόνιμου υποπαραθυρεοειδισμού. Αυτό επιτυγχάνεται με την διατήρηση τόσης ποσότητας υπερπλαστικού παραθυρεοειδικού ιστού που να μπορεί μεν να διατηρεί σε ικανοποιητικά και όσο γίνεται πιο φυσιολογικά επίπεδα τις τιμές παραθορμόνης και ασβεστίου στο αίμα, αποφεύγοντας παράλληλα τον μετεγχειρητικό υποπαραθυρεοειδισμό.

Ο μετεγχειρητικός υποπαραθυρεοειδισμός μπορεί να είναι ένα ιδιαίτερα δύσκολο πρόβλημα στην αντιμετώπισή του και είναι πιθανόν να χρειαστεί ακόμη και ενδοφλέβια χορήγηση ασβεστίου.

Συχνά οι ασθενείς με βαρύ τριτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό εμφανίζουν μετά την επιτυχή παραθυρεοειδεκτομή το σύνδρομο του πεινασμένου οστού (hungry bone syndrome), που απαιτεί την χορήγηση μεγάλων δόσεων ασβεστίου (όπως συνέβη στην ασθενή μας) (μάθετε περισσότερα για το σύνδρομο πεινασμένου οστού στον τριτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό  κάνοντας κλικ στον εξής σύνδεσμο).

 

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)

Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)

 

Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:

Για τις παθήσεις θυρεοειδούς

Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών

Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?

Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?

 

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

τριτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός  τριτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός  τριτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός

τριτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός  τριτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός  τριτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός

τριτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός  τριτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός  τριτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός

τριτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός  τριτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός  τριτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός