Γιγάντιο αδένωμα παραθυρεοειδούς – με αφορμή ασθενή μας

Γιγάντιο αδένωμα παραθυρεοειδούς – με αφορμή ασθενή μας

 

Παρουσίαση περιστατικού

 

Αιτία εισόδου

Η ασθενής, ετών 68, προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού (PTH =  312 pg/ml & Ca = 11.9  mg/ml). Η ασθενής ταλαιπωρείται με υποτροπιάζουσα νεφρολιθίαση με επανειλημμένες βαριές λοιμώξεις της ουροφόρου οδού, με πρόσφατη νεφροστοτομία.

 

 

Υπερηχογράφημα

Στο υπερηχογράφημα απεικονίσθηκε πίσω από τον αριστερό λοβό ευμέγεθες μόρφωμα με διαστάσεις 45 x 12 mm και ηχομορφολογία συμβατή με αδένωμα παραθυρεοειδούς. Βρίσκεται επί τα εκτός της τραχείας, αντίστοιχα προς την 2η προς 3η ώρα αυτής, επί τα εντός και οπισθίως της αριστερής κοινής καρωτίδας και σε μικρή απόσταση από το αριστερό όριο του οισοφάγου.

Εκτείνεται κατά μήκος του μεγαλύτερου μήκους του αριστερού λοβού του θυρεοειδούς.

Χωρίς ουσιώδη ευρήματα από τον θυρεοειδή.

Χωρίς ύποπτους ή παθολογικούς λεμφαδένες.

 

 

 

Χειρουργική επέμβαση

Υποβλήθηκε σε αριστερά παραθυρεοειδεκτομή μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής υπό γενική αναισθησία.

Κατά την επέμβαση επιβεβαιώθηκαν τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου.

Το αδένωμα ανευρίσκεται στη θέση και με τις διαστάσεις που περιγράφονται στον προεγχειρητικό εντοπιστικό έλεγχο. Εκτείνεται σε όλο σχεδόν το μήκος της οπίσθιας επιφάνειας του αριστερού λοβού. Βρίσκεται σε αρκετά εν τω βάθει θέση, επί τα εκτός του οισοφάγου.

Λόγω του μεγέθους αλλά κυρίως λόγω της θέσης του η κινητοποίηση, παρασκευή και εκτομή του εξελίχθηκε με ικανού βαθμού δυσκολία. Έχει τυπική μακροσκοπική εικόνα και για τον λόγο αυτό δεν αποστέλλεται για ταχεία βιοψία.

Διεγχειρητική μέτρηση παραθορμόνης PTH = 312 pg/ml πριν και PTH = 36 pg/ml μετά την εκτομή του αδενώματος.

Αιμόσταση – πλύσεις – σύγκλειση τομής με πλαστική ενδοδερμική ραφή.

Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης οπτική αναγνώριση και προστασία του αριστερού παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου.

Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά.

 

Μετεγχειρητική πορεία

Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές – ανάνηψη ομαλή.

Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα.

Απόγευμα ημέρας επέμβασης PTH =19 pg/ml & Ca = 10.2 mg/ml.

 

Σχόλιο

Το μέγεθος ενός αδενώματος παραθυρεοειδούς έχει σημασία για δύο λόγους:

 

1.Ένα μεγάλο αδένωμα παραθυρεοειδούς συνήθως προκαλεί μεγαλύτερης βαρύτητας υπερπαραθυρεοειδισμό.

Η βαρύτητα του υπερπαραθυρεοειδισμού εκτιμάται με βάση τις τιμές παραθορμόνης και ασβεστίου στο αίμα, αλλά και τις πιθανές επιπλοκές της νόσου και την βαρύτητα των επιπλοκών αυτών. Αυτό εντούτοις δεν είναι απόλυτο, καθώς η βαρύτητα του υπερπαραθυρεοειδισμού εξαρτάται κυρίως από την λειτουργική δραστηριότητα του αδενώματος. Υπάρχουν αδενώματα αρκετά μεγάλου μεγέθους που όμως είναι ορμονικά ανενεργά ή ήπια ενεργά, δεν παράγουν δηλαδή καθόλου ή παράγουν παραθορμόνη σε μικρή περίσσεια σε σχέση με τις ανάγκες του οργανισμού. Αντίθετα, υπάρχουν μικρότερα αδενώματα που μπορεί να προκαλούν μεγαλύτερης βαρύτητας υπερπαραθυρεοειδισμό καθώς είναι περισσότερα ενεργά ορμονικά.

 

2.Η αφαίρεση ενός μεγάλου αδενώματος παραθυρεοειδούς μπορεί να είναι δυσκολότερη. Αν και το μεγάλο μέγεθος ενός αδενώματος διευκολύνει την ανεύρεσή τους στη διάρκεια της επέμβασης, το αυξημένο μέγεθος μπορεί ταυτόχρονα να δυσχεράνει την εξέλιξη της επέμβασης ιδιαίτερα όταν το αδένωμα εντοπίζεται σε «δύσκολες» θέσεις, όπως στην περίπτωση της ασθενούς μας βαθιά στην αριστερή τραχειοοισοφαγική αύλακα, σε επαφή με τον οισοφάγο και στη διαδρομή του αριστερού παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου.

Η σημασία της εμπειρίας του χειρουργού στις επεμβάσεις παραθυρεοειδών είναι και εδώ αυτονόητη. Η επέμβαση θα πρέπει να γίνει με τεχνικά άρτιο τρόπο, αφαιρώντας ολόκληρο το αδένωμα, χωρίς να τεμαχιστεί και χωρίς να παραμείνει υπόλειμμα που θα μπορούσε να προκαλέσει υποτροπή του υπερπαραθυρεοειδισμού.

 

 

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)

Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)

 

Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:

Για τις παθήσεις θυρεοειδούς

Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών

Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?

Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?

 

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών

 

• Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
• Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
• Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
• Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
• Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
• Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
• Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
• Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
• Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
• Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
• Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
• Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
• Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
• Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
• Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
• Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com

Γιγάντιο αδένωμα παραθυρεοειδούς  Γιγάντιο αδένωμα παραθυρεοειδούς  Γιγάντιο αδένωμα παραθυρεοειδούς

Γιγάντιο αδένωμα παραθυρεοειδούς  Γιγάντιο αδένωμα παραθυρεοειδούς  Γιγάντιο αδένωμα παραθυρεοειδούς

Γιγάντιο αδένωμα παραθυρεοειδούς  Γιγάντιο αδένωμα παραθυρεοειδούς  Γιγάντιο αδένωμα παραθυρεοειδούς

Γιγάντιο αδένωμα παραθυρεοειδούς  Γιγάντιο αδένωμα παραθυρεοειδούς  Γιγάντιο αδένωμα παραθυρεοειδούς

Γιγάντιο αδένωμα παραθυρεοειδούς  Γιγάντιο αδένωμα παραθυρεοειδούς  Γιγάντιο αδένωμα παραθυρεοειδούς

Γιγάντιο αδένωμα παραθυρεοειδούς  Γιγάντιο αδένωμα παραθυρεοειδούς  Γιγάντιο αδένωμα παραθυρεοειδούς

Γιγάντιο αδένωμα παραθυρεοειδούς  Γιγάντιο αδένωμα παραθυρεοειδούς  Γιγάντιο αδένωμα παραθυρεοειδούς