Ενδοθωρακικό αδένωμα παραθυρεοειδούς (έκτοπο) σε ασθενή μας με επιμένοντα πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό

Ενδοθωρακικό αδένωμα παραθυρεοειδούς (έκτοπο) σε ασθενή μας με επιμένοντα πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό

 

Παρουσίαση ασθενούς

Ιστορικό

Η ασθενής, ετών 49, προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση επιμένοντος πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού. Στο ιστορικό της αναφέρεται προ 6μήνου ανεπιτυχής επέμβαση για την αντιμετώπιση της νόσου (δεν παρατηρήθηκε η αναμενόμενη πτώση των αυξημένων επιπέδων παραθορμόνης ορού).

 

Προεγχειρητικός έλεγχος

Δεδομένου ότι – ήδη από την προηγηθείσα επέμβαση – τόσο το υπερηχογράφημα όσο και το σπινθηρογράφημα παραθυρεοειδών με Tc99m sestamibi ήταν αρνητικά για παθολογικά ευρήματα από τον τράχηλο, η ασθενής παραπέμφθηκε για τετραδιάστατη αξονική τομογραφία τραχήλου και θώρακα (4D-CT) με την υπόνοια εκτόπου αδενώματος παραθυρεοειδούς.

Η υποψία αυτή επιβεβαιώθηκε στην 4D-CT, όπου απεικονίσθηκε στο πρόσθιο μεσοθωράκιο, έμπροσθεν της μεσότητας της ανιούσης αορτής, λίγο πάνω από την έκφυσή της, στη μέση γραμμή, μόρφωμα με διαστάσεις 9.5 x 5 mm με χαρακτήρες συμβατούς με έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς, μέσα στο θύμο αδένα. Χωρίς άλλα ευρήματα από τον λοιπό τράχηλο και τον θώρακα.

 

 

 

 

 

 

Χειρουργική επέμβαση

Υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση (παραθυρεοειδεκτομή) μέσω μέσης mini-στερνοτομής. Έγινε εκτομή του θύμου αδένα μέσα στον οποίο περιέχεται το αδένωμα παραθυρεοειδούς. Συναφαιρέθηκαν δύο επιπλέον ιστοτεμάχια από το μεσοθωράκιο τα οποία εστάλησαν για κανονική βιοψία. Διεγχειρητική μέτρηση παραθορμόνης: PTH = 270 pg/ml πριν και PTH =  27 pg/ml μετά την εκτομή του αδενώματος.

Με βάση τα δεδομένα αυτά η επέμβαση θεωρείται επιτυχής όσον αφορά την αντιμετώπιση του πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού και ολοκληρώνεται σε αυτή τη φάση.

Τοποθέτηση παροχέτευσης κενού (Redon #12) – σύγκλειση τομής κατά την ανατομική τάξη.

Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά.

Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές – ανάνηψη ομαλή.

 

Μετεγχειρητική πορεία

Μετεγχειρητικά εμφάνισε το σύνδρομο του «πεινασμένου οστού» που αντιμετωπίσθηκε με την χορήγηση αυξημένων δόσεων ασβεστίου, βιταμίνης D και μαγνησίου.

 

Σχόλιο

Ο επιμένων πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός είναι μία πρόκληση για τον χειρουργό. Στις περιπτώσεις αυτές και εφόσον ο συνήθης προεγχειρητικός εντοπιστικός έλεγχος (υπερηχογράφημα και σπινθηρογράφημα) είναι αρνητικός (όπως στην ασθενή μας) δημιουργείται ισχυρή υπόνοια για την ύπαρξη εκτόπου αδενώματος παραθυρεοειδούς.

Η τυφλή διερεύνηση τραχήλου δεν θεωρείται καλή επιλογή καθώς συνοδεύεται από υψηλή πιθανότητα νέας αποτυχίας της επέμβασης, δημιουργεί εκτεταμένες ουλές στον τράχηλο και -χωρίς να λύνει συχνά το πρόβλημα του ασθενούς – τον εκθέτει στον κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών.

Είναι στις περιπτώσεις αυτές εμφανής η σημασία της εμπειρίας του χειρουργού, που θα πρέπει να είναι εξειδικευμένος χειρουργός θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών. Είναι ο γιατρός αυτός που θα κατευθύνει σωστά τον ασθενή στην φάση της διαγνωστικής διερεύνησης, αλλά και αυτός που θα αναλάβει την εκτέλεση της επέμβασης, την οποία θα είναι σε θέση να εκτελέσει με την μέγιστη δυνατή ασφάλεια και αποτελεσματικότητα.

Η στερνοτομή στις περιπτώσεις όπου το αδένωμα βρίσκεται σε βαθιά ενδοθωρακική θέση είναι απαραίτητη τόσο για λόγους ασφάλειας όσο και προκειμένου η επέμβαση να είναι επιτυχής. Η min‑στερνοτομή παρακάμπτει τα προβλήματα της μέσης διάνοιξης του στέρνου σε όλο του το μήκος και η επέμβαση μπορεί να γίνει με ασφάλεια και τεχνικά άρτια μέσω μιας τομής μήκους μόλις 10 εκ.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τον επιμένοντα υπερπαραθυρεοειδισμό κάντε κλικ εδώ.

Για περισσότερες πληροφορίες για το σύνδρομο του πεινασμένου οστού κάντε κλικ εδώ.

 

 

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)

Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)

 

Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:

Για τις παθήσεις θυρεοειδούς

Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών

Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?

Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?

 

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

 

ΛΕΖΑΝΤΕΣ ΕΙΚΟΝΩΝ

 

1

Ενδοθωρακικό αδένωμα παραθυρεοειδούς (έκτοπο). Αξονική τομογραφία – διατομή σε προσθιοπίσθιο επίπεδο. Το αδένωμα (κίτρινο βέλος) απεικονίζεται έμπροσθεν της μεσότητας της ανιούσης αορτής (ΑΟ), λίγο πάνω από την έκφυσή της.

 

2

Ανάλογη με την προγούμενη είκόνα και πάλι στην αξονική τομογραφία σε προσθιοπίσθια διατομή. Το ενδοθωρακικό αδένωμα (κίτρινο βέλος) έμπρσθεν΄της αορτής (ΑΟ).

 

3

Αξονική τομογραφία – κατά μέτωπον διατομή όπου φαίνεται το έκτοπο ενδοθωρακικό αδένωμα (κίτρινο βέλος). ΑΟ=η κατιούσα αορτή. Η ανιούσα αορτή δεν απεικονίζεται στην διατομή αυτή καθώς βρίσκεται πιο πίσω από το αδένωμα.

 

4

Το έκτοπο ενδοθωρακικό αδένωμα παραθυρεοειδούς (κίτρινο βέλος) μέσα στον θώρακα, πίσω από το στέρνο, έμπροσθεν της ανιούσης αορτής (ΑΟ)

 

5

Σχηματική απεικόνιση του έκτοπου ενδοθωρακικού αδενώματος παραθυρεοειδούς (κίτρινο βέλος) – πίσω από το στέρνο, περίπου στο ύψος της μεσότητας της ανιούσης αορτής (ΑΟ), λίγο πάνω από την έκφυσή της από την καρδιά.

 

Ενδοθωρακικό αδένωμα παραθυρεοειδούς  Ενδοθωρακικό αδένωμα παραθυρεοειδούς  Ενδοθωρακικό αδένωμα παραθυρεοειδούς

Ενδοθωρακικό αδένωμα παραθυρεοειδούς  Ενδοθωρακικό αδένωμα παραθυρεοειδούς  Ενδοθωρακικό αδένωμα παραθυρεοειδούς

Ενδοθωρακικό αδένωμα παραθυρεοειδούς  Ενδοθωρακικό αδένωμα παραθυρεοειδούς  Ενδοθωρακικό αδένωμα παραθυρεοειδούς

Ενδοθωρακικό αδένωμα παραθυρεοειδούς  Ενδοθωρακικό αδένωμα παραθυρεοειδούς  Ενδοθωρακικό αδένωμα παραθυρεοειδούς