Θυρεοειδίτιδα Hashimoto – αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης σε μία «δύσκολη» υπο-ομάδα ασθενών
Εισαγωγή
Η θυρεοειδίτιδα Hashimoto είναι μία αυτοάνοσης αιτιολογίας χρόνια φλεγμονώδης πάθηση του θυρεοειδούς που χαρακτηρίζεται από την διήθηση του θυρεοειδικού ιστού από λεμφοκύτταρα (για το λόγο αυτό είναι γνωστή και σαν χρόνια λεμφοκυτταρική θυρεοειδίτιδα). Αποτελεί την συνηθέστερη αιτιολογία υποθυρεοειδισμού.
Θυρεοειδίτιδα Hashimoto – αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης σε μία «δύσκολη» υπο-ομάδα ασθενών
Θεραπευτική αντιμετώπιση – γενικές αρχές
Στις περισσότερες περιπτώσεις δεν χρειάζεται κάποια θεραπευτική αντιμετώπιση.
Όταν υπάρχει υποθυρεοειδισμός η θεραπεία στοχεύει στην αντιμετώπιση του υποθυρεοειδισμού και συνίσταται στην χορήγηση της σωστής δόσης λεβοθυροξίνης από το στόμα. Η δόση αυτή εξατομικεύεται στον κάθε ασθενή έτσι ώστε τα επίπεδα των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα να φθάσουν στα φυσιολογικά όρια, να γίνει δηλαδή ο ασθενής ευθυρεοειδικός.
Χειρουργική επέμβαση μπορεί να απαιτηθεί σε κάποιες πολύ συγκεκριμένες περιπτώσεις, όπως (ενδεικτικά):
- Μεγάλου βαθμού διόγκωση του θυρεοειδούς (βρογχοκήλη)
- Παρουσία συμπτωμάτων (όπως δυσκολία στην αναπνοή ή στην κατάποση, αίσθημα ξένου σώματος στον τράχηλο κλπ.)
- Υποψία καρκίνου θυρεοειδούς κλπ.
Ο ρόλος της ολικής θυρεοειδεκτομής σε μία δύσκολη υποομάδα ασθενών
Στο παρόν άρθρο θα ασχοληθούμε με μία ιδιαίτερη κατηγορία ασθενών με θυρεοειδίτιδα Hashimoto, στους οποίους μπορεί (σπάνια) να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση (θυρεοειδεκτομή). Οι ασθενείς αυτοί μπορεί να παρουσιάζουν:
- Eπίμονα συμπτώματα υποθυρεοειδισμού, κόπωσης ή “brain fog”, παρά φυσιολογική TSH και σωστή θεραπεία, και υψηλούς τίτλους αντισωμάτων (anti-TPO, anti-TG). Μπορεί να συνυπάρχουν ενδείξεις συστηματικού αυτοάνοσου νοσήματος, που δεν υποχωρούν.
- Επίμονη φλεγμονή με έντονα συμπτώματα (άλγος, δυσφορία, δυσκαταποσία), που δεν ανταποκρίνεται στην συντηρητική αγωγή.
Στους ασθενείς αυτούς (με επίμονα συμπτώματα ή υψηλή φλεγμονώδη δραστηριότητα παρά την φαρμακευτική αγωγή), η χειρουργική επέμβαση (ολική θυρεοειδεκτομή) έχει μελετηθεί ως πιθανή θεραπευτική επιλογή. Σε προσεκτικά επιλεγμένους ασθενείς, η ολική θυρεοειδεκτομή μπορεί να έχει εντυπωσιακά αποτελέσματα.
Τα αποτελέσματα αυτά έχουν επιβεβαιωθεί σε αρκετές μελέτες που δείχνουν ενθαρρυντικά αποτελέσματα από τη θυρεοειδεκτομή σε αυτή τη δύσκολη υποομάδα ασθενών με θυρεοειδίτιδα Hashimoto.
Ενδεικτικά αναφέρεται η μελέτη από το Πανεπιστήμιο του Όσλο (2019, Annals of Internal Medicine). Στη μελέτη αυτή συμμετείχαν ασθενείς με θυρεοειδίτιδα Hashimoto, φυσιολογική TSH, αλλά επίμονα συμπτώματα και υψηλούς τίτλους anti-TPO. Οι ασθενείς χωρίστηκαν σε δύο ομάδες: συντηρητική αγωγή vs. θυρεοειδεκτομή. Μετά από 18 μήνες, όσοι υποβλήθηκαν σε θυρεοειδεκτομή παρουσίασαν:
- σημαντική βελτίωση της κόπωσης και της ποιότητας ζωής
- πτώση των αντισωμάτων anti-TPO σε πολύ μεγάλο ποσοστό (πάνω από 90 %)
- εύκολη και σταθερή ρύθμιση της αγωγής με λεβοθυροξίνη
Αντίθετα, η ομάδα των ασθενών που δεν υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση δεν παρουσίασε κάποια ουσιαστική αλλαγή.
Πέραν της παραπάνω μελέτης έχουν δημοσιευθεί και άλλες μικρότερες που αναφέρουν:
- Μείωση της φλεγμονής και της συστηματικής αυτοανοσίας,
- Καλύτερη ρύθμιση της ενέργειας και διάθεσης,
- Μείωση του “brain fog” (“θόλωση της διάνοιας”)
Τονίζεται ότι σε όλες τις παραπάνω μελέτες υπογραμμίζεται μία βασική προϋπόθεση – η ένδειξη για χειρουργική ένδειξη είναι τεκμηριωμένη.
Τα πλεονεκτήματα της ολικής θυρεοειδεκτομής σε αυτή την προσεκτικά επιλεγμένη ομάδα ασθενών είναι αρκετά. Ενδεικτικά αναφέρονται:
- Μείωση ή εξαφάνιση των αντισωμάτων (anti-TPO, anti-TG)
- Βελτίωση των συμπτωμάτων του υποθυρεοειδισμού που δεν υποχωρούσαν με λεβοθυροξίνη
- Καλύτερη συγκέντρωση και διάθεση
- Υποχώρηση του αισθήματος “φλεγμονής” ή πίεσης στον τράχηλο
Συμπερασματικά:
Η θυρεοειδεκτομή δεν αποτελεί πρώτη επιλογή στη θυρεοειδίτιδα Hashimoto, μπορεί όμως να απαιτηθεί – πέραν των κλασικών ενδείξεων – και σε επιλεγμένους ασθενείς, όπως ενδεικτικά:
- Mε επίμονα συμπτώματα φλεγμονής
- Με υψηλούς τίτλους αντισωμάτων
- Σε αποτυχία της συντηρητικής αγωγής (λεβοθυροξίνη) για την ρύθμιση του υποθυρεοειδισμού
Στους επιλεγμένους αυτούς ασθενείς η ολική θυρεοειδεκτομή μπορεί να προσφέρει ουσιαστική βελτίωση της ποιότητας ζωής και μείωση της αυτοάνοσης απόκρισης του οργανισμού.
Βασική προϋπόθεση – η προσεκτική επιλογή των ασθενών προς επέμβασης και η εξειδικευμένη αξιολόγησή τους από έμπειρη ομάδα γιατρών, στην οποία βασικό ρόλο έχουν ο ενδοκρινολόγος και ο χειρουργός θυρεοειδούς.
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
θυρεοειδίτιδα Hashimoto θυρεοειδίτιδα Hashimoto θυρεοειδίτιδα Hashimoto θυρεοειδίτιδα Hashimoto θυρεοειδίτιδα Hashimoto
