Καταδυόμενη βρογχοκήλη με πιεστικά φαινόμενα από την τραχεία – με αφορμή ασθενή μας (εικόνες)
Παρουσίαση ασθενούς
Αιτία εισόδου
Πολυοζώδης καταδυόμενη βρογχοκήλη. Ο ασθενής αναφέρει αίσθημα βάρους στον τράχηλο και αίσθηση παρουσίας ξένου σώματος, με δυσκολία στην αναπνοή.
Απεικονιστικός έλεγχος
Υπερηχογράφημα
Περιγράφεται αυξημένο μέγεθος των δύο λοβών του θυρεοειδούς και κυρίως του δεξιού, στον οποίο εντοπίζεται ένας λίαν ευμεγέθης όζος με διαστάσεις 50 x 55 x 40 mm. Ο δεξιός λοβός καταδύεται στο ανώτερο μεσοθωράκιο. Στον ισθμό σημειώνεται η παρουσία άλλου όζου με διαστάσεις 18 mm και στον αριστερό λοβό τριών όζων μικρότερων όζων 10, 9 και 8.5 mm.
Δεν περιγράφονται ύποπτοι ή παθολογικοί τραχηλικοί λεμφαδένες.
Αξονική τομογραφία
Για την αξιολόγηση του βαθμού κατάδυσης του δεξιού λοβού στο μεσοθωράκιο ο ασθενής υποβλήθηκε σε αξονική τομογραφία, στην οποία απεικονίζεται σημαντικού βαθμού αύξηση των διαστάσεων του θυρεοειδούς και κυρίως του δεξιού λοβού (δεξιός λοβός 74 x 57 x 50 mm, αριστερός λοβός 63 x 33 x 21 mm). Ο δεξιός λοβός καταδύεται στο μεσοθωράκιο. Απωθεί την τραχεία προς τα αριστερά.
Και στην αξονική τομογραφία δεν παρατηρήθηκαν ύποπτοι ή παθολογικοί τραχηλικοί λεμφαδένες. Εικόνα συμβατή με καταδυόμενη ευμεγέθη βρογχοκήλη.
Καταδυόμενη βρογχοκήλη με πιεστικά φαινόμενα από την τραχεία – με αφορμή ασθενή μας (εικόνες). Ο διογκωμένος καταδυόμενος δεξιός λοβός του θυρεοειδούς (κίτρινος αστερίσκος) απωθεί προς τα αριστερά την τραχεία (κίτρινο βέλος). Εικόνα σε κατά μέτωπον διατομή.
Ανάλογη εικόνα σε άλλο επίπεδο (κατά μέτωπο διατομή)
Εμφανής και σε αυτή τη διατομή η απώθηση της τραχείας προς τα αριστερά
Στην εγκάρσια διατομή – ο διογκωμένος δεξιός λοβός (κίτρινος αστερίσκος) απωθεί προς τα αριστερά την τραχεία (κίτρινο βέλος).
Ανάλογα ευρήματα σε άλλο επίπεδο (εγκάρσια διατομή)
Λοιπός προεγχειρητικός έλεγχος
Χωρίς παθολογικά ευρήματα. Ασθενής ευθυρεοειδικός.
Χειρουργική επέμβαση
Υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής υπό γενική αναισθησία. Κατά την επέμβαση επιβεβαιώθηκα τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου.
Η επέμβαση εξελίχθηκε με μεγάλου βαθμού δυσκολία λόγω των αυξημένων διαστάσεων του δεξιού λοβού, της αρχόμενης κατάδυσής του στο μεσοθωράκιο, του σωματότυπου του ασθενούς (βαθύς και βραχύς τράχηλος, μυώδης ασθενής) και της δυσχερούς αποκόλλησης από την τραχεία. Δεν παρατηρήθηκαν μακροσκοπικά ύποπτοι ή παθολογικοί λεμφαδένες στο κεντρικό διαμέρισμα του τραχήλου. Αιμόσταση (έγινε χρήση Surgicel) – πλύσεις – τοποθέτηση παροχέτευσης κενού (Redon #10) – σύγκλειση τομής με πλαστική ενδοδερμική ραφή.
Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης οπτική αναγνώριση και προστασία των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων άμφω.
Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά. Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές – ανάνηψη ομαλή. Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα.
Σχόλια
Η διόγκωση του θυρεοειδούς – σε ασθενείς με βρογχοκήλη ή όζους θυρεοειδούς – όταν είναι μεγάλου βαθμού μπορεί να δημιουργήσει προβλήματα από πίεση των παρακειμένων οργάνων. Καθώς ο θυρεοειδής επικάθεται επί της τραχείας, το πρώτο όργανο που μπορεί να δεχθεί πίεση από τον διογκωμένο θυρεοειδή είναι η τραχεία και στην περίπτωση αυτή ο ασθενής μπορεί να νιώθει δυσκολία στην αναπνοή. Σπανιότερα μπορεί να πιεσθεί ο οισοφάγος και σε αυτή την περίπτωση ο ασθενής μπορεί να περιγράφει δυσκολία στην κατάποση (δυσκαταποσία).
Τα συμπτώματα αυτά περιγράφονται με τον όρο «πιεστικά φαινόμενα». Για να εμφανιστούν αυτονόητο είναι ότι ο θυρεοειδής παρουσιάζει μεγάλου βαθμού αύξηση των διαστάσεών του. Για τον λόγο αυτό, η θυρεοειδεκτομή στους ασθενείς με πιεστικά φαινόμενα θα πρέπει να αναμένεται με τεχνικές δυσκολίες.
Κάποιες φορές, μπορεί η βρογχοκήλη ή ο όζος θυρεοειδούς να είναι καταδυόμενος, όπως στην περίπτωση του ασθενούς μας. Στην περίπτωση αυτή η επέμβαση καθίσταται ακόμη πιο δύσκολη τεχνικά. Εντούτοις, και στην καταδυόμενη βρογχοκήλη η θυρεοειδεκτομή μπορεί να ολοκληρωθεί σχεδόν πάντα μέσω της τραχηλικής τομής, χωρίς να απαιτηθεί στερνοτομή (δηλαδή διάνοιξη του θώρακα).
Μία ιδιαίτερη δυσκολία που μπορεί να υπάρξει στους ασθενείς με πιεστικά φαινόμενα από την τραχεία είναι η δυσχερής διασωλήνωση της τραχείας. Και αυτό γιατί – όπως στον ασθενή μας – η τραχεία στις περιπτώσεις αυτές απωθείται λόγω της πίεσης προς την αντίθετη πλευρά του τραχήλου. Επομένως, ο αναισθησιολόγος θα πρέπει να είναι έτοιμος να χειριστεί μία τέτοια δύσκολη κατάσταση. Ιδιαίτερη σημασία έχει στις περιπτώσεις αυτές η εμπειρία του. Όταν η διασωλήνωση της τραχείας δεν επιτυγχάνεται με τις συνήθεις πρακτικές, ιδιαίτερη βοήθεια μπορεί να προσφέρει η διασωλήνωση με την χρήση video-λαρυγγοσκόπησης.
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
καταδυόμενη βρογχοκήλη καταδυόμενη βρογχοκήλη καταδυόμενη βρογχοκήλη καταδυόμενη βρογχοκήλη καταδυόμενη βρογχοκήλη
καταδυόμενη βρογχοκήλη καταδυόμενη βρογχοκήλη καταδυόμενη βρογχοκήλη καταδυόμενη βρογχοκήλη καταδυόμενη βρογχοκήλη
καταδυόμενη βρογχοκήλη καταδυόμενη βρογχοκήλη
