Κρύφιος καρκίνος θυρεοειδούς – με αφορμή ασθενή μας

Παρουσίαση ασθενούς

Διάγνωση εισόδου

Ιστορικό

Ο ασθενής είχε υποβληθεί πρόσφατα σε ανοικτή (χειρουργική) βιοψία (excisional biopsy) ενός ευμεγέθους (d = 38 mm) λεμφαδένα της δεξιάς πλάγιας τραχηλικής χώρας (κίτρινο βέλος στην εικόνα).

Η ιστολογική εξέταση έδειξε μεταστατική διήθηση του λεμφαδένα από θηλώδη καρκίνο θυρεοειδούς. Σημειώνεται ότι στο υπερηχογράφημα (που έγινε σε εξειδικευμένο εργαστήριο υπερήχων) δεν υπήρχαν ευρήματα από τον θυρεοειδή αδένα ούτε απεικονίσθηκαν πριν την βιοψία του παθολογικού λεμφαδένα άλλοι ύποπτοι ή παθολογικοί τραχηλικοί λεμφαδένες (πλην του ως άνω περιγραφέντος).

Κρύφιος καρκίνος θυρεοειδούς – με αφορμή ασθενή μας

Προεγχειρητικός έλεγχος

Ο ασθενής πριν την επέμβαση υποβλήθηκε σε νέο υπερηχογράφημα τραχήλου με τα ίδια – ως άνω – ευρήματα. Στο υπερηχογράφημα αναφέρεται επίσης μερική θρόμβωση της δεξιάς έσω σφαγίτιδας σε μήκος 4 εκ. με ικανοποιητική επανασηραγγοποίηση (δ.δ. παρουσία ενδοαυλικού παθολογικού ιστού λόγω διήθησης της φλέβας και ενδοαυλικής επέκτασης). Στην μαγνητική εντούτοις τομογραφία κάτι τέτοιο δεν επιβεβαιώθηκε.

Κατά τον προεγχειρητικό έλεγχο υποβλήθηκε σε νέο υπερηχογράφημα τραχήλου σε εξειδικευμένο εργαστήριο υπερήχων (Ευγενίδειο) όπου η ως άνω αλλοίωση της δεξιάς έσω σφαγίτιδας αποδόθηκε όχι σε θρόμβωση ούτε στην παρουσία ενδοαυλικού παθολογικού ιστού αλλά στις ουλώδεις αλλοιώσεις λόγω της προηγηθείσης επέμβασης (εστιακή πάχυνση τοιχώματος έσω σφαγίτιδας με γραμμοειδή ινώδη ενδοαυλικά στοιχεία).

Χειρουργική επέμβαση

Υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής που επεκτάθηκε προς τα πάνω δεξιά κατά μήκος του οπισθίου χείλους του δεξιού στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Η τομή σχεδιάσθηκε ώστε να μην γίνει εκτός της ήδη υπάρχουσας τομής, προκειμένου να αποφευχθούν οι δύο ξεχωριστές τομές στον τράχηλο.

Αρχικά έγινε ολική θυρεοειδεκτομή η οποία εξελίχθηκε με σχετική δυσκολία στην φάση της αποκόλλησης των δύο λοβών από την τραχεία.

Ακολούθησε κεντρικός λεμφαδενικός καθαρισμός.

Στη συνέχεια – λόγω της τεκμηριωμένης ιστολογικά μετάστασης στον ευμεγέθη λεμφαδένα επιπέδου IV – έγινε πλάγιος λεμφαδενικός καθαρισμός επιπέδου IV – III. Σημειώνεται ότι μεγάλο μέρος του επιπέδου IV ήταν προφανώς κατειλημμένο από τον λίαν ευμεγέθη παθολογικό λεμφαδένα (πιθανότατα block λεμφαδένων) που αφαιρέθηκε για βιοψία αλλαχού.

Ο πλάγιος λεμφαδενικός καθαρισμός εξελίχθηκε με πολύ μεγάλου βαθμού δυσκολία (ακόμη και για την αναγνώριση και την παρασκευή της έσω σφαγίτιδας) καθώς υπήρχαν έντονες ουλώδεις αλλοιώσεις τοπικά λόγω της προηγηθείσης επέμβασης. Αιμόσταση – πλύσεις – σύγκλειση τομής με πλαστική ενδοδερμική ραφή.

Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης οπτική αναγνώριση και προστασία των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων άμφω.

Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά, με τις δυσκολίες εντούτοις που περιγράφηκαν παραπάνω.

Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές – ανάνηψη ομαλή.

Εξήλθε της κλινικής την 1^η μετεγχειρητική ημέρα.

Ιστολογική εξέταση

Σε περιφερική θέση του ΔΕ λοβού αναγνωρίζεται ανάπτυξη νεοπλασματικής εξεργασίας μεγίστης διαμέτρου 0,3 εκ. Αυτή αποτελείται από θυλάκια, μικρού σχετικά μεγέθους, συρρέοντα, με χαμηλό κυλινδρικό και κυβοειδές επιθήλιο με πυρήνες διογκωμένους άτυπους, διαυγάζοντες, με εντομές ψευδοέγκλειστα και αλληλοεπικάλυψη. Η εστία αυτή αντιστοιχεί σε θηλώδες καρκίνωμα θυλακιώδους ποικιλίας.

Το νεόπλασμα διηθεί, σε μικρή έκταση, την θυρεοειδική κάψα.

Ο λοιπός θυρεοειδής αδένας δεν εμφανίζει ειδικές ιστοπαθολογικές αλλοιώσεις.

Και οι 19 συνολικά αφαιρεθέντες λεμφαδένες είναι ελεύθεροι νεοπλασματικής διήθησης

Σχόλιο

Με τον όρο «κρύφιος» ή «λανθάνων» καρκίνος θυρεοειδούς περιγράφεται ο καρκίνος θυρεοειδούς που διαγιγνώσκεται με την παρουσία μεταστάσεων (συνηθέστατα σε λεμφαδένες του τραχήλου, με κυτταρολογική ή ιστολογική τεκμηρίωση), χωρίς εντούτοις να υπάρχουν ευρήματα από τον έλεγχο του θυρεοειδούς. Στην περίπτωση αυτή δηλαδή δεν απεικονίζεται η πρωτοπαθής εστία του καρκίνου στον θυρεοειδή.

Πρόκειται για μία σχετικά σπάνια παρουσίαση του καρκίνου θυρεοειδούς, που σε γιατρούς μη εξοικειωμένους με το πρόβλημα αυτό μπορεί να δημιουργήσει κάποια αμηχανία.

Συνηθέστατα, η μη απεικόνιση της πρωτοπαθούς εστίας στον θυρεοειδή αδένα οφείλεται στο μικρό μέγεθός της (όπως στην περίπτωση του ασθενούς μας, μόλις 3 χιλ.). Η συνύπαρξη και άλλων αλλοιώσεων / βλαβών του θυρεοειδούς (όπως όζοι, θυρεοειδίτιδα κλπ.) μπορεί να καταστήσουν δύσκολη την ανεύρεση μιας μικροσκοπικής εστίας καρκίνου.

Στο σημείο αυτό τονίζεται ιδιαίτερα η σημασία της εμπειρίας του ακτινολόγου που θα κάνει το υπερηχογράφημα στον ασθενή.

Και ένα σχόλιο για τον ασθενή μας – η ανοικτή βιοψία θα μπορούσε να έχει αποφευχθεί. Η διάγνωση θα μπορούσε να τεθεί εύκολα με παρακέντηση του παθολογικού λεμφαδένα με λεπτή βελόνη και κυτταρολογική εξέταση συν μέτρηση θυρεοσφαιρίνης στο έκπλυμα. Η παρακέντηση θα είχε τα εξής δύο βασικά πλεονεκτήματα:

ο ασθενής θα είχε αποφεύγει μία χειρουργική επέμβαση

δεν θα υπήρχαν ουλώδεις μετεγχειρητικές αλλοιώσεις στην περιοχή όπου έγινε η αφαίρεση του λεμφαδένα, που δημιούργησαν κάποια διαγνωστικά ερωτήματα (διήθηση σφαγίτιδας με ενδοαυλική παρουσία καρκινικού ιστού vs θρόμβωση), ενώ παράλληλα δημιούργησαν τεχνική δυσκολία στην εξέλιξη του πλάγιου λεμφαδενικού καθαρισμού

Υπογραμμίζεται η ανάγκη η διερεύνηση και η αντιμετώπιση των ασθενών με καρκίνο θυρεοειδούς να γίνεται από εξειδικευμένη ομάδα γιατρών, με εμπειρία στις παθήσεις θυρεοειδούς. Στην ομάδα αυτή κεντρικό ρόλο έχει ο εξειδικευμένος χειρουργός θυρεοειδούς.

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)

Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)

Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:

Για τις παθήσεις θυρεοειδούς

Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών

Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?

Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

κρύφιος καρκίνος θυρεοειδούς κρύφιος καρκίνος θυρεοειδούς κρύφιος καρκίνος θυρεοειδούς κρύφιος καρκίνος θυρεοειδούς

κρύφιος καρκίνος θυρεοειδούς κρύφιος καρκίνος θυρεοειδούς

Κρύφιος καρκίνος θυρεοειδούς – με αφορμή ασθενή μας