Λεμφαδένες λαιμού (τραχήλου) και οι παθήσεις του θυρεοειδούς

Λεμφαδένες λαιμού (τραχήλου) και οι παθήσεις του θυρεοειδούς

Εισαγωγή

Οι λεμφαδένες αποτελούν συστατικό του λεμφικού συστήματος. Όπως είναι γνωστό, το λεμφικό σύστημα του οργανισμού αποτελεί βασικό μέρος των αμυντικών μηχανισμών αυτού. Η διόγκωσή τους μπορεί να σχετίζεται με δύο βασικές ομάδες παθήσεων, τις λοιμώξεις – φλεγμονές και τις κακοήθεις παθήσεις.

Ειδικά στον τράχηλο (λαιμό), η διόγκωση των λεμφαδένων μπορεί να σχετίζεται και με παθήσεις του θυρεοειδούς, πράγμα που έχει ιδιαίτερη σημασία στην πράξη.

 

Φυσιολογία των λεμφαδένων

Οι λεμφαδένες σε όλο το σώμα λειτουργούν σαν ένα είδος φίλτρου, που «φιλτράρει» την λέμφο που διέρχεται μέσω αυτών. Με τον τρόπο αυτό παγιδεύονται μέσα στους λεμφαδένες τυχόν παθογόνοι μικροοργανισμοί ή και παθολογικά κύτταρα του οργανισμού. Η παγίδευση αυτή διεγείρει τους λεμφαδένες, με αποτέλεσμα συχνά την διόγκωσή τους, η οποία μπορεί να γίνει αντιληπτή ακόμη και κλινικά (επισκοπικά ή ψηλαφητικά) ή με την βοήθεια των σύγχρονων μεθοδων απεικόνισης.

Ειδικά σε λοιμώδεις ή φλεγμονώδεις παθήσεις, η διόγκωση των λεμφαδένων συνοδεύεται συχνά από πόνο. Αντίθετα, όταν η διόγκωση των λεμφαδένων οφείλεται σε μετάσταση από κάποιον καρκίνο (λεμφαδενική μετάσταση, είναι συνηθέστατα ανώδυνη.

 

Λεμφαδένες λαιμού – ανατομία

Για λόγους πρακτικούς, που διευκολύνουν τη συνεννόηση των γιατρών, οι λεμφαδένες του τραχήλου χωρίζονται σε επίπεδα ή διαμερίσματα, που περιγράφονται σε σχέση με κάποια χαρακτηριστικά οδηγά σημεία του τραχήλου.

Τα επίπεδα αυτά περιγράφονται με λατινικούς αριθμόύς, από το Ι έως το VII.

Οι περισσότεροι λεμφαδένες που μπορεί να σχετίζονται με παθήσεις του θυρεοειδούς βρίσκοτναι είτε μεταξύ των δύο κοινών καρωτίδων αρτηριών (επίπεδο VI)  είτε κατά μήκος της διαδρομής της έσω σφαγίτιδας φλέβας (δεξιά και αριστερά). Στη δεύτερη αυτή περίπτωση οι λεμφαδένες περιγράφονται και σαν παρασφαγιτιδικοί ή πλάγιοι τραχηλικοί και χωρίζονται σε τρία επίπεδα (διαμερίσματα): II (άνω τριτημόριο παρασφαγιτιδικής αλύσου), ΙΙΙ (μέσο τριτημόριο) και ΙV (κάτω τριτημόριο).

 

Λεμφαδένες λαιμού και η σχέση τους με τον θυρεοειδή

Ο θυρεοειδής αδένας διαθέτει ένα πλούσιο δίκτυο αιμοφόρων και λεμφικών αγγείων. Η πλούσια αυτή λεμφική παροχέτευσης περνά μέσα από τους τραχηλικούς λεμφαδένες. Για τον λόγο αυτό, κάποιες παθήσεις του θυρεοειδούς μπορεί να επηρεάσουν άμεσα τους λεμφαδένες του τραχήλου.

Για τον λόγο αυτό η αξιολόγηση των λεμφαδένων του τραχήλου αποτελεί βασικό μέρος της διερεύνησης των ασθενών με παθήσεις θυρεοειδούς.

Ο θυρεοειδής αδένας διαθέτει πλούσια λεμφική αποχέτευση προς τους τραχηλικούς λεμφαδένες. Αυτό σημαίνει ότι οποιαδήποτε παθολογική διεργασία στον θυρεοειδή μπορεί να επηρεάσει άμεσα αυτούς τους λεμφαδένες. Η αξιολόγησή τους αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της διερεύνησης θυρεοειδικών παθήσεων.

 

Καλοήθεις παθήσεις θυρεοειδούς

Διόγκωση των τραχηλικών λεμφαδένων μπορεί να παρατηρηθεί σε κάποιες καλοήθεις παθήσεις του θυρεοειδούς που χαρακτηρίζονται από φλεγμονή του θυρεοειδικού ιστού. Οι παθήσεις αυτές είναι οι λεγόμενες θυρεοειδίτιδες, με πιο συχνή την θυρεοειδίτιδα Hashimoto (γνωστή και σαν χρόνια λεμφοκυτταρική θυρεοειδίτιδα) και την σπανιότερη υποξεία θυρεοειδίτιδα (γνωστή και σαν θυρεοειδίτιδα de Quervain).

Στις περιπτώσεις αυτές οι λεμφαδένες μπορεί να παρουσιάζουν και ευαισθησία κατά την ψηλάφηση, είναι μαλακοί και ευκίνητοι και διατηρούν αντιδραστική μορφολογία στον απεικονιστικό έλεγχο που συνηθέστατα γίνεται με το υπερηχογράφημα.

 

Καρκίνος θυρεοειδούς

Οι μεταστάσεις του καρκίνου θυρεοειδούς στους τραχηλικούς λεμφαδένες είναι αρκετά συνηθισμένες. Για τον λόγο αυτό σε κάθε ασθενή που παρουσιάζεται με διόγκωση των λεμφαδένων του τραχήλου θα πρέπει ο έλεγχος να περιλαμβάνει οπωσδήποτε και έλεγχο του θυρεοειδούς. Τυπικά οι λεμφαδένες που είναι διηθημένοι (μεταστατικοί) από καρκίνο θυρεοειδούς έχουν σκληρή υφή και μπορεί να είναι καθηλωμένοι στους γύρω ιστούς. Κάποιες φορές η μετάσταση στους λεμφαδένες του τραχήλου μπορεί να είναι η πρώτη κλινική εκδήλωση του καρκίνου θυρεοειδούς.

 

 

Οι λεμφαδενικές μεταστάσεις στους τραχηλικούς λεμφαδένες μπορεί να παρατηρηθούν ακόμη και στα πρώιμα στάδια του καρκίνου του θυρεοειδούς.

Ο έλεγχος των λεμφαδένων του τραχήλου γίνεται σήμερα κατά βάση με την βοήθεια του υπερηχογραφήματος υψηλής ευκρίνειας. Ο ακτινολόγος αξιολογεί τους ηχομορφολογικούς χαρακτήρες των λεμφαδένων και με βάση συγκεκριμένα κριτήρια τους ταξινομεί στις εξής κατηγορίες:

• φυσιολογικοί
• αντιδραστικοί
• ύποπτοι
• παθολογικοί

Ύποπτα ευρήματα στο υπερηχογράφημα για μεταστάσεις στους λεμφαδένες είναι:

• Kυστική εκφύλιση
• Μικροαποτιτανώσεις
• Διαταραχή της φυσιολογικής υφής
• Αυξημένη αγγείωση κλπ.

Επιπλέον ο ακτινολόγος περιγράφει και την θέση στον τράχηλο των ύποπτων ή παθολογικών λεμφαδένων (χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου).

Σε κάθε ασθενή με καρκίνο θυρεοειδούς θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη τα αποτελέσματα της χαρτογράφησης καθώς μπορεί να απαιτηθεί – πέραν της θυρεοειδεκτομής – και συναφαίρεση λεμφαδένων τραχήλου (λεμφαδενικός καθαρισμός).

Η παρουσία λεμφαδενικών μεταστάσεων επηρεάζει:

• την σταδιοποίηση του καρκίνου καθώς σημαίνει ότι η νόσος δεν περιορίζεται μόνο στον θυρεοειδή αλλά επεκτείνεται και εκτός αυτού μέσω της λεμφικής οδού
• την πρόγνωση της νόσου (σχετίζεται άμεσα με την σταδιοποίηση, βλ. παραπάνω)
• την επιλογή του είδους της χειρουργικής επέμβασης (προσθήκη λεμφαδενικού καθαρισμού, πέραν της θυρεοειδεκτομής)
• την επιλογή της μετεγχειρητικής αγωγής (π.χ. ανάγκη για χορήγηση θεραπείας με ραδιενεργό ιώδιο).

Όταν υπάρχει αμφιβολία για την ύπαρξη ή όχι μετάστασης σε έναν λεμφαδένα μπορεί να γίνει παρακέντηση αυτού με λεπτή βελόνη υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση και:

Κυτταρολογική εξέταση του υλικού που αναρροφάται

Μέτρηση θυρεοσφαιρίνης στο έκπλυμα του υλικού παρακέντησης

 

Συμπερασματικά

Ο έλεγχος των λεμφαδένων του τραχήλου αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της διαγνωστικής διερεύνησης των ασθενών με παθήσεις θυρεοειδούς, ιδιαίτερα όταν υπάρχει υποψία ή διάγνωση καρκίνου θυρεοειδούς.

Με τον τρόπο αυτό διασφαλίζεται η σωστή θεραπευτική αντιμετώπιση του ασθενούς.

 

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)

Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)

 

Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:

Για τις παθήσεις θυρεοειδούς

Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών

Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?

Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?

 

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

λεμφαδένες λαιμού  λεμφαδένες λαιμού  λεμφαδένες λαιμού  λεμφαδένες λαιμού  λεμφαδένες λαιμού  λεμφαδένες λαιμού

λεμφαδένες λαιμού  λεμφαδένες λαιμού  λεμφαδένες λαιμού  λεμφαδένες λαιμού