Γιγάντια βρογχοκήλη: επιτυχής χειρουργική αντιμετώπιση ενός δύσκολου περιστατικού

Παρουσίαση ασθενούς

Αιτία εισόδου

Λίαν ευμεγέθης (γιγάντια) βρογχοκήλη

Προεγχειρητικός έλεγχος

Αξονική τομογραφία

Ο ασθενής προσκομίζει αξονική τομογραφία τραχήλου όπου περιγράφεται σημαντικού βαθμού αύξηση των διαστάσεων του θυρεοειδούς (δεξιός λοβός 93 x 51 x 46 mm, αριστερός λοβός 100 x 58 x 50 mm), με παρουσία πολλαπλών ευμεγέθων όζων σε αμφότερους τους λοβούς. Οι μεγαλύτερο όζοι έχουν διαστάσεις 57 χιλ. στο δεξιό λοβό, 38.5 χιλ. στον ισθμό και 53.5 χιλ. στον αριστερό λοβό.

Ο άνω πόλος του δεξιού λοβού βρίσκεται αρκετά ψηλά στον τράχηλο, στο ύψος του καρωτιδικού διχασμού, ενώ ο κάτω πόλος του αριστερού λοβού καταδύεται στο μεσοθωράκιο μέχρι το ύψος του αορτικού τόξου.

Αξονική τομογραφία – εγκάρσια διατομή. Ο διογκωμένος θυρεοειδής (αριστερός λοβός = κόκκινο βέλος, δεξιός λοβός = μπλε βέλος) σε διατομή στο ύψος του τραχήλου και η τραχεία (πράσινο βέλος) που απωθείται προς τα δεξιά σε σχέση με την μέση γραμμή.

Ανάλογα ευρήματα στην αξονική τομογραφία στο ύψος της ανώτερης μοίρας του θώρακα. Φαίνεται η κατάδυση του αριστερού λοβού στο μεσοθωράκιο (αριστερός λοβός = κόκκινο βέλος, τραχεία = πράσινο βέλος)

Αξονική τομογραφία – εγκάρσια διατομή σε χαμηλότερο επίπεδο στον θώρακα. Εμφανής η κατάδυση σε χαμηλό επίπεδο στο μεσοθωράκιο του καταδυόμενου αριστερού λοβού (αριστερός λοβός = κόκκινο βέλος, τραχεία = πράσινο βέλος)

Αξονική τομογραφία – διατομή σε κατά μέτωπο επίπεδο. Εμφανής η μεγάλου βαθμού διόγκωση του θυρεοειδούς, η κατάδυση του αριστερού λοβού στο μεσοθωράκιο και η απώθηση της τραχεία προς τα δεξιά (αριστερός λοβός = κόκκινο βέλος, δεξιός λοβός = μπλε βέλος, τραχεία = πράσινο βέλος)

Γιγάντια βρογχοκήλη: επιτυχής χειρουργική αντιμετώπιση ενός δύσκολου περιστατικού. Αξονική τομογραφία σε κατά μέτωπο διατομή (αριστερός λοβός = κόκκινο βέλος, δεξιός λοβός = μπλε βέλος, τραχεία = πράσινο βέλος).

Υπερηχογράφημα

Σημειώνεται η παρουσία πολλαπλών ευμεγέθων όζων αμφοτερόπλευρα, όλοι με καλοήθεις ηχομορφολογικούς χαρακτήρες. Διαστάσεις ανάλογες με αυτές που μετρήθηκαν στην αξονική τομογραφία (βλ. παραπάνω)

Σημειώνεται σημαντικού βαθμού αύξηση των διαστάσεων του θυρεοειδούς σε σχέση με προηγούμενες μετρήσεις.

Παρακέντηση με λεπτή βελόνη

Προσκομίζει προηγούμενη FNA (2024), ενός όζου δεξιού λοβού μεγίστης διαμέτρου 57 χιλ., ενός στον ισθμό διαμέτρου 38.5 χιλ. και ενός στον αριστερό λοβό 53.5 χιλ. Όλοι είχαν ταυτοποιηθεί ως Bethesda II.

Χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου

Τόσο στις προηγούμενες όσο και στις τελευταίες απεικονιστικές εξετάσεις δεν παρατηρήθηκαν ύποπτοι ή παθολογικοί λεμφαδένες. Ασθενής ευθυρεοειδικός.

Χειρουργική επέμβαση

Υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής υπό γενική αναισθησία.

Κατά την επέμβαση επιβεβαιώθηκαν τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου.

Χειρουργικό παρασκεύασμα. Στο κάτω μέρος της εικόνας ο χάρακας – εμφανείς οι πολύ αυξημένες διαστάσεις του θυρεοειδούς αδένα και κυρίως του αριστερού. Με το πορτοκαλί χρώμα και το κόκκινο περίγραμμα έχει σχεδιαστεί με την ίδια κλίμακα ο φυσιολογικού μεγέθους θυρεοειδής προκειμένου να γίνει σύγκριση με το μέγεθος της γιγάντιας βρογχοκήλης.

Ο θυρεοειδής παρουσιάζει εξαιρετικά μεγάλου βαθμού αύξηση των διαστάσεών του, με τον άνω πόλο του δεξιού λοβού να ευρίσκεται ψηλά στην δεξιά πλευρά του τραχήλου, καθιστώντας ιδιαίτερη δυσχερή την προσπέλαση των άνω θυρεοειδικών αγγείων.

Ο αριστερός λοβός παρουσιάζει ακόμη μεγαλύτερη αύξηση των διαστάσεών του και καταδύεται στο ανώτερο μεσοθωράκιο.

Η επέμβαση εξελίχθηκε με εξαιρετικά μεγάλου βαθμού δυσκολία, κυρίως λόγω των λίαν αυξημένων διαστάσεων του θυρεοειδούς (γιγάντια βρογχοκήλη), της κατάδυσης του αριστερού λοβού σε βάθος στο μεσοθωράκιο (μέχρι το ύψος του αορτικού τόξου), του σωματότυπου του ασθενούς (βραχύς και βαθύς τράχηλος) και της δυσχερούς αποκόλλησης από την τραχεία.

Δεν παρατηρήθηκαν μακροσκοπικά ύποπτοι ή παθολογικοί λεμφαδένες στο κεντρικό διαμέρισμα του τραχήλου.

Αναγνώριση και διατήρηση RU – RL – LL παραθυρεοειδών.

Αιμόσταση (έγινε χρήση Surgicel) – πλύσεις – τοποθέτηση παροχέτευσης κενού (Redon #12) – σύγκλειση τομής με πλαστική ενδοδερμική ραφή.

Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης οπτική αναγνώριση και προστασία των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων άμφω.

Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά.

Μετεγχειρητική πορεία

Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές – ανάνηψη ομαλή.

Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα.

Σχόλιο

Οι γιγάντιες βρογχοκήλες μπορεί να αποτελέσουν πρόκληση για τον χειρουργό καθώς συνοδεύονται από δυνητικά σοβαρές τεχνικές δυσκολίες στην εξέλιξη της επέμβασης.

Για τον λόγο αυτό η αντιμετώπιση των ασθενών αυτών θα πρέπει να αναλαμβάνεται κατά προτίμηση από εξειδικευμένο και έμπειρο χειρουργό θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών.

ΛΕΖΑΝΤΕΣ ΕΙΚΟΝΩΝ

Αξονική τομογραφία – διατομή σε κατά μέτωπο επίπεδο. Εμφανής η μεγάλου βαθμού διογκωση του θυρεοειδούς, η κατάδυση του αριστερού λοβού στο μεσοθωράκιο και η απώθηση της τραχεία προς τα δεξιά (αριστερός λοβός = κόκκινο βέλος, δεξιός λοβός = μπλε βέλος, τραχεία = πράσινο βέλος)

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)

Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)

Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:

Για τις παθήσεις θυρεοειδούς

Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών

Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?

Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών

Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com

Γιγάντια βρογχοκήλη: επιτυχής χειρουργική αντιμετώπιση ενός δύσκολου περιστατικού

Γιγάντια βρογχοκήλη: επιτυχής χειρουργική αντιμετώπιση ενός δύσκολου περιστατικού