Πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός και Προεγχειρητικός Εντοπισμός: Συμφωνία – Ασυμφωνία Εξετάσεων – Σημασία στην Πράξη
Εισαγωγή
Ο πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός οφείλεται συνηθέστερα σε αδένωμα παραθυρεοειδούς. Το αδένωμα παραθυροειδούς είναι σχεδόν πάντα μονήρες.Σπανιότερα μπορεί να υπάρχουν δύο (και ακόμη πιο σπάνια περισσότερα) αδενώματα παραθυρεοειδών. Υπάρχει επίσης η πιθανότητα να οφείλεται σε διάχυτη υπερπλασία των παραθυρεοειδών. Ο καρκίνος παραθυρεοειδούς είναι μία εξαιρετικά σπάνια αιτία υπερπαραθυρεοειδισμού.Ο προεγχειρητικός εντοπισμός έχει σήμερα μεγάλη σημασία, τόσο για την επιλογή της σωστής επέμβασης όσο και για την μεγιστοποίηση της πιθανότητας ίασης του υπερπαραθυρεοειδισμού.
Πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμος – Βασικές μέθοδοι προεγχειρητικού ενδοπισμού και η σημασία των ευρημάτων τους στην πράξη
Ο προεγχειρητικός εντοπισμός σήμερα βασίζεται κατά κύριο λόγο σε δύο βασικές απεικονιστικές εξετάσεις: sτο υπερηχογράφημα και sτο σπινθηρογράφημα παραθυρεοειδεών με Tc99-sestamibi.
Πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός, εξετάσεις προεγχειρητικού εντοπισμού και διεγχειρητική μέτρηση παραθορμόνης
Όταν τα αποτελέσματα των δύο αυτών μεθόδων προεγχειρητικού εντοπισμού συμφωνούν μεταξύ τους, τότε έχει θέση η ελάχιστα επεμβατική (στοχευμένη) παραθυρεοειδεκτομή (αντί της κλασικής ερευνητικής τραχήλου) Αυτό οφείλεται στο ότι σε αυτή την περίπτωση η πιθανότητα νόσου πολλαπλών παραθυρεοειδών αδένων (multiglandular disease [MGD]) είναι εξαιρετικά μικρή (1 – 3.5 %). Η διεγχειρητική μέτρηση παραθορμόνης μπορεί να γίνει σε αυτή την περίπτωση για την επιβεβαίωση της επιτυχίας της επέμβασης.
Όταν, εντούτοις, τα αποτελέσματα του υπερηχογραφήματος και του σπινθηρογραφήματος δεν συμφωνούν μεταξύ τους, τότε η ελάχιστα επεμβατική παραθυρεοειδεκτομή μπορεί να θεωρηθεί σαν μία πιθανή επιλογή. Σε αυτή όμως την περίπτωση είναι εντελώς απαραίτητη (υποχρεωτική) η διεγχειρητική μέτρηση παραθορμόνης ώστε να διασφαλιστεί η επιτυχία της επέμβασης. Σε αυτήν ομάδα των ασθενών η πιθανότητα MGD είναι πολύ μεγαλύτερη (περί το 17 %).
Η διεγχειρητική μέτρηση παραθορμόνης θεωρείται επίσης εντελώς απαραίτητη όταν επιλέγεται να γίνει ελάχιστα επεμβατική παραθυρεοειδεκτομή με βάση τα αποτελέσματα μιας και μόνο εξέτασης προεγχειρητικού εντοπισμού (υπερηχογράφημα ή σπινθηρογράφημα).
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
- Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
- Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
υπερπαραθυρεοειδισμός υπερπαραθυρεοειδισμός υπερπαραθυρεοειδισμός υπερπαραθυρεοειδισμός υπερπαραθυρεοειδισμός υπερπαραθυρεοειδισμός υπερπαραθυρεοειδισμός υπερπαραθυρεοειδισμός υπερπαραθυρεοειδισμός υπερπαραθυρεοειδισμός
