Υπερθυρεοειδισμός και θυρεοτοξική κρίση
Εισαγωγή
Υπερθυρεοειδισμός και θυρεοτοξική κρίση. Οι κλινικές εκδηλώσεις του υπερθυρεοειδισμού ποικίλουν ευρέως, από τις ήπιες μέχρι τις πιο βαριές. Η θυρεοτοξική κρίση (‘θυρεοειδική καταιγίδα’) είναι μία σπάνια παθολογική κατάσταση που αντιστοιχεί στο άκρο των κλινικών εκδηλώσεων της θυρεοτοξίκωσης. Η θνητότητα της θυρεοτοξικής κρίσης είναι αρκετά υψηλή (φθάνει το 10 – 20 %).
Υπερθυρεοειδισμός και θυρεοτοξική κρίση. Τι είναι? Που οφείλεται? Από τι προκαλείται?
Η θυρεοτοξική κρίση (΄θυρεοειδική καταιγίδα’) τυπικά παρατηρείται σε ασθενείς με μη ελεγχόμενη νόσο Graves που υποβάλλονται σε θυρεοειδεκτομή. Σε αυτή την περίπτωση αποδίδεται στην απελευθέρωση στην κυκλοφορία του αίματος μεγάλων ποσοτήτων θυρεοειδικών ορμονών. Αυτό, στη συγκεκριμένη περίπτωση, είναι αποτέλεσμα των χειρουργικών χειρισμών πάνω στον υπερλειτουργικό θυρεοειδή αδένα.
Συχνά η εμφάνιση της θυρεοτοξικής κρίσης «πυροδοτείται» λόγω της δράσης και ενός δεύτερου εκλυτικού παράγοντα. Παραδείγματα τέτοιων παραγόντων είναι:
- λοίμωξη
- τραύμα
- χειρουργική επέμβαση. Σσυμπεριλαμβάνονται και οι χειρουργικές επεμβάσεις εκτός του θυρεοειδούς και οι επείγουσες επεμβάσεις (π.χ. σκωληκοειδεκτομή, σπληνεκτομή σε τροχαία ατυχήματα κλπ)
- κύηση
Πώς εκδηλώνεται?
Υπερθυρεοειδισμός και θυρεοτοξική κρίση – Οι κλινικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν:
- υψηλό πυρετό (> 39 C)
- έντονες εφιδρώσεις
- απορρύθμιση της καρδιακής λειτουργίας (καρδιακή ανεπάρκεια) με περιφερικά οιδήματα ή συμφόρηση της πνευμονικής κυκλοφορίας
- ταχυαρρυθμίες
- νευρολογικές διαταραχές (παραλήρημα ή ψύχωση)
- εκδηλώσεις από το πεπτικό (διαταραχή ηπατικής λειτουργίας με ή χωρίς ίκτερο, κοιλιακό πόνο, εμέτους, διάρροια).
Αντιμετώπιση
Η έγκαιρη διάγνωση και η άμεση αντιμετώπιση της θυρεοτοξικής κρίσης έχουν πολύ μεγάλη σημασία για την καλή έκβαση του ασθενούς.
Η θεραπεία βασίζεται στην;
- επιθετική ανάνηψη ασθενούς με ενδοφλέβια χορήγηση φυσιολογικού ορού και οξυγόνου
- άμεση αναστολή της σύνθεσης θυρεοειδικών ορμονών και πρόληψη της αποδέσμευσης επιπλέον θυρεοειδικών ορμονών (αντιθυρεοειδικά φάρμακα και στη συνέχεια διάλυμα Lugol)
- αντιμετώπιση των δράσεων των θυρεοειδικών ορμονών στους περιφερικούς ιστούς. Περιλαμβάνει την ενδοφλέβια χορήγηση β-αναστολέων (π.χ. προπρανολόλη) και κορτικοστεροειδών.
- σε έντονη διέγερση χορήσηση χλωροπρομαζίνης.
Σχόλια
Η υψηλή θνητότητα της θυρεοτοξικής κρίσης υπογραμμίζει τη σημασία του ελέγχου της θυρεοειδικής λειτουργίας στους ασθενείς με υπερθυρεοειδισμό (κυρίως με νόσο Graves).
μη ελεγχόμενη νόσος μπορεί να εκθέσει τον ασθενή στον κίνδυνο εμφάνισης θυρεοτοξικής κρίσης, που αποτελεί μία ιδιαίτερα επικίνδυνο επιπλοκή.
Η θυρεοειδεκτομή στους ασθενείς με υπερθυρεοειδισμό (κυρίως νόσο Graves) θα πρέπει να γίνεται αφού προηγουμένως επιτευχθεί σωστή ρύθμιση της θυρεοειδικής λειτουργίας με την κατάλληλη προεγχειρητική προετοιμασία.
Ιδανικά σε κάθε ασθενή με υπερθυρεοειδισμό θα πρέπει να επιτυγχάνεται ρύθμιση της νόσου. Με τον τρόπο αυτό αποφεύγεται το ενδεχόμενο εμφάνισης θυρεοτοξικής κρίσης σε περίπτωση έκτακτης (απρόβλεπτης έκθεσης του ασθενούς σε stress (π.χ. τραύμα, επείγουσα επέμβαση, βαριά λοίμωξη κλπ)
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
- Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
- Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
υπερθυρεοειδισμός και θυρεοτοξική κρίση υπερθυρεοειδισμός και θυρεοτοξική κρίση υπερθυρεοειδισμός και θυρεοτοξική κρίση υπερθυρεοειδισμός και θυρεοτοξική κρίση υπερθυρεοειδισμός και θυρεοτοξική κρίση υπερθυρεοειδισμός και θυρεοτοξική κρίση υπερθυρεοειδισμός και θυρεοτοξική κρίση υπερθυρεοειδισμός και θυρεοτοξική κρίση υπερθυρεοειδισμός και θυρεοτοξική κρίση υπερθυρεοειδισμός και θυρεοτοξική κρίση
