Παραθυρωμάτωση-Μία σπάνια, προλήψιμη, αλλά συχνά δυσίατη αιτία πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού (ΡΗΡΤ)
Τί είναι η παραθυρωμάτωση?
Η παραθυρωμάτωση χαρακτηρίζεται από την παρουσία πολλαπλών νησίδων υπερλειτουργούντος παραθυρεοειδικού ιστού. Οι νησίδες αυτές βρίσκονται διάσπαρτες στον τράχηλο και ενίοτε στο ανώτερο μεσοθωράκιο. Μερικές φορές οι νησίδες αυτές παραθυρεοειδικού ιστού μπορεί να γίνουν αντιληπτές σαν μικρά οζίδια. Έχει ρόλο η χειρουργική στην αντιμετώπιση της νόσου (Υπερπαραθυρεοειδισμός και Παραθυρωμάτωση);
Υπερπαραθυρεοειδισμός και παραθυρωμάτωση – Που οφείλεται?
Σε εμβρυολογικά υπολείμματα
Τα εμβρυολογικά αυτά υπολείμματα παραθυροειδικού ιστού υπερλειτουργούν παράγοντας περίσσεια παραθορμόνης. Η περίσσεια παραθορμόνης ευθύνεται για τον πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό (ΡΗΡΤ, Primary HyperParaThyroidism)
Σε αυτή την περίπτωση οι εστίες υπερλειτουργικού παραθυρεοειδικού ιστού μπορεί να βρεθούν οπουδήποτε στον τράχηλο, από το ύψος της κάτω γνάθου μέχρι το κατώτερο επίπεδο του τραχήλου ή και στο μεσοθωράκιο.
Σε επιπλοκή παραθυρεοειδεκτομής (ιατρογενής)
Πρόκειται για τη συνηθέστερη αιτιολογία παραθυρωμάτωσης. Προκαλείται από κακούς χειρουργικούς χειρισμούς στη διάρκεια της παραθυρεοειδεκτομής. Σαν αποτέλεσμα των χειρισμών αυτών προκαλείται ρήξη του αδενώματος ή του υπερπλαστικού παραθυρεοειδικού ιστού. Τα τεμάχια αυτού (συχνά μικρά) εμφυτεύονται στους πέριξ ιστούς. Σταδιακά αναπτύσσεται νεοαγγείωση στις εμφυτευθείσες νησίδες παραθυρεοειδικού ιστού, που αρχίζουν και πάλι να υπερλειτουργούν. Αποτέλεσμα είναι η εμφάνιση της παραθυρωμάτωσης και υποτροπής του ΡΗΡΤ.
Σε αυτή την περίπτωση, οι εστίες υπερλειτουργικού παραθυρεοειδικού εντοπίζονται στην περιοχή όπου έγιναν οι χειρουργικοί χειρισμοί στον τράχηλο (‘χειρουργικό πεδίο΄).
Κλινική σημασία
Η παραθυρωμάτωση είναι μία αρκετά σπάνια αιτία επιμένοντος / υποτροπιάζοντος πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού.
Η συντηρητική αντιμετώπιση συνήθως είναι αναποτελεσματική.
Οι ασθενείς μπορεί να χρειαστεί να υποβληθούν σε (πολλαπλές) επανεπεμβάσεις που δυστυχώς συχνά δεν επιτυγχάνουν ριζική και οριστική λύση του προβλήματος. Αυτό οφείλεται στο ότι οι νησίδες υπερλειτουργικού παραθυρεοειδικού ιστού μπορεί να είναι δύσκολο να αναγνωριστούν όλες στη διάρκεια της επέμβασης, ιδιαίτερα όταν έχουν ήδη προηγηθεί και άλλες επεμβάσεις στον τράχηλο.
Η παραθυρωμάτωση που οφείλεται σε ρήξη αδενώματος παραθυρεοειδούς κατά τη διάρκεια της παραθυρεοειδεκτομής είναι μία σοβαρή αλλά προλήψιμη επιπλοκή. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί με ιδιαίτερα λεπτούς και προσεκτικούς χειρισμούς κατά τη διάρκεια της αρχικής επέμβασης (παραθυρεοειδεκτομής). Η χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να γίνεται κατά προτίμηση από έμπειρο χειρουργό ενδοκρινών αδένων. Η εκτομή του αδενώματος θα πρέπει να γίνεται με μεγάλη προσοχή και ‘σεβασμό στους ιστούς’. Στόχος είναι η πλήρης εκτομή ακεραίου του αδενώματος, χωρίς να συμβεί ρήξη αυτού. Η ρήξη του αδενώματος θα μπορούσε να οδηγήσει σε υποτροπή του ΡΗΡΤ λόγω παραθυρωμάτωσης.
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
- Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
- Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
παραθυρωμάτωση παραθυρωμάτωση παραθυρωμάτωση παραθυρωμάτωση παραθυρωμάτωση παραθυρωμάτωση
