Υπερπαραθυρεοειδισμός (πρωτοπαθής) – ποιός είναι ο απαραίτητος έλεγχος για τη σωστή διάγνωση?
Βασικές γνώσεις
Η διάγνωση του πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού (PHPT, Primary HyperParaThyroidism) είναι βιοχημική. Ο πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός χαρακτηρίζεται από επίμονη αύξηση των επιπέδων συνολικού ασβεστίου στο αίμα παράλληλα με αυξημένα επίπεδα παραθορμόνης.
Σε κάποιους ασθενείς με διάγνωση “πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός “, τα επίπεδα παραθορμόνης μπορεί να κυμαίνονται στα ανώτερα φυσιολογικά όρια. Σε αυτή την περίπτωση απουσιάζει η -φυσιολογικά αναμενόμενη για την υπερασβεστιαιμία – καταστολή (πτώση των επιπέδων) παραθορμόνης.
Πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός.-Τα επίπεδα ασβεστίου στον ΡΗΡΤ παρουσιάζουν διακυμάνσεις και ενίοτε μπορεί να κυμαίνονται ανά διαστήματα μέσα στα φυσιολογικά όρια (επίπεδα). Συνηθέστατα εντούτοις παρατηρείται η παραπάνω περιγραφείσα υπερασβεστιαιμία. Το φαινόμενο όμως της διακύμανσης επιβάλλει την εκτέλεση όχι μίας, αλλά επανειλημμένων μετρήσεων του ασβεστίου στο αίμα.
Άλλα αίτια υπερασβεστιαμίας
Η υπερασβεστιαιμία μπορεί να οφείλεται και σε άλλες παθήσεις, εκτός του ΡΗΡΤ (π.χ. διάφορες μορφές καρκίνου, ιδιαίτερα όταν υπάρχουν οστικές μεταστάσεις). Όταν δεν οφείλεται σε ΡΗΡΤ, η υπερασβεστιαιμία συνοδεύεται από μειωμένα επίπεδα παραθορμόνης στο αίμα (σε αντίθεση με τον ΡΗΡΤ, βλ. παραπάνω).
Νορμοασβεστιαιμικός πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός
Ο νορμοασβεστιαιμικός πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός (ΡΗΡΤ) αποτελεί μία παραλλαγή του ΡΗΡΤ. Χαρακτηρίζεται από φυσιολογικά επίπεδα ασβεστίου σε συνδυασμό με αυξημένα επίπεδα παραθορμόνης.
Σε αυτήν την περίπτωση επιβάλλεται ο κατάλληλος εργαστηριακός έλεγχος για τον αποκλεισμό άλλων παθήσεων που μπορεί να προκαλέσουν αύξηση των επιπέδων παραθορμόνης. Τέτοιες παθήσεις είναι:
– οι χρόνιες νεφροπάθειες
-το έλλειμμα / ανεπάρκεια βιταμίνης D
-τα σύνδρομα δυσαπορρόφησης (π.χ. σε φλεγμονώδη νόσο του εντέρου, κυστική ίνωση, βαριατρικές επεμβάσεις [γαστρική παράκαμψη])
-λήψη κάποιων συγκεκριμένων φαρμάκων (π.χ. λίθιο, διουρητικά αγκύλης, διφωσφονικά, cisplatin κλπ)
Οικογενής υποασβεστιουρική υπερασβεστιαιμία
Πριν προταθεί χειρουργική επέμβαση στον ασθενή με διάγνωση “πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός”, θα πρέπει να αποκλείεται η οικογενής υποασβεστιουρική υπερασβεστιαιμία (FHH, Familial Hypocalciuric Hypercalcemia) (βλ. προηγούμενη ανάρτηση).
Η FHH αποτελεί μία κληρονομικά μεταδιδόμενη κατάσταση που χαρακτηρίζεται από διαταραχή της λειτουργίας των υποδοχέων ασβεστίου στους νεφρούς. Οι εκδηλώσεις της μπορεί να μοιάζουν με αυτές του ΡΗΡΤ.
Η FHH χαρακτηρίζεται από επίμονη υπερασβεστιαιμία, υποασβεστιουρία (επίπεδα ασβεστίου στα ούρα 24ωρου < 100 mg/24h) και σχέση ασβεστίου προς κάθαρση κρεατινίνης< 0.01.
Η μεγάλη σημασία της αναγνώρισης της FHH συνίσταται στο ότι σε αυτή την περίπτωση δεν έχει θέση η χειρουργική επέμβαση, σε αντίθεση με τον ΡΗΡΤ.
Πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός – Προτεινόμενος εργαστηριακός έλεγχος
Στην πράξη, με βάση τα παραπάνω, o προτεινόμενος εργαστηριακός έλεγχος περιλαμβάνει:
-μέτρηση επιπέδων ασβεστίου ορού (προτείνεται όχι μία αλλά επανειλημμένες μετρήσεις)
-μέτρηση παραθορμόνης ορού
-έλεγχο νεφρικής λειτουργίας
-προσδιορισμό επιπέδων βιταμίνης D (25-υδροξυ-βιταμίνης D)
-μέτρηση ασβεστίου στα ούρα 24ωρου
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
- Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
- Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
υπερπαραθυρεοειδισμός υπερπαραθυρεοειδισμός υπερπαραθυρεοειδισμός υπερπαραθυρεοειδισμός υπερπαραθυρεοειδισμός υπερπαραθυρεοειδισμός υπερπαραθυρεοειδισμός υπερπαραθυρεοειδισμός υπερπαραθυρεοειδισμός υπερπαραθυρεοειδισμός
