Αδένωμα παραθυρεοειδούς έκτοπο (βαθιά οπισθοκαρωτιδικά, στον προσπονδυλικό χώρο) – με αφορμή ασθενή μας
Παρουσίαση ασθενούς
Αδένωμα παραθυρεοειδούς σε έκτοπη θέση (βαθιά οπισθοκαρωτιδικά, στον προσπονδυλικό χώρο) – Η ασθενής παραπέμφθηκε για χειρουργική αντιμετώπιση πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού (υπερασβεστιαιμία – υπερπαραθορμοναιμία).
Στο υπερηχογράφημα περιγράφεται μόρφωμα με υπερηχογραφικούς χαρακτήρες συμβατούς με αδένωμα παραθυρεοειδούς παρά τον κάτω πόλο του δεξιού λοβού μεγίστης διαμέτρου 21 mm.
Στο σπινθηρογράφημα παραθυρεοειδών με Tc99-sestamibi παρατηρήθηκε αυξημένη κατακράτηση του ραδιοϊσοτόπου στην περιοχή του κάτω πόλου του δεξιού λοβού. Το εύρημα θεωρείται ενδεικτικό παρουσίας υπερλειτουργούντος παραθυρεοειδικού ιστού στην εν λόγω περιοχή (αδένωμα παραθυρεοειδούς).
Η ασθενής υποβλήθηκε σε παραθυρεοειδεκτομή μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής υπό γενική αναισθησία.
Αρχικά γίνεται έλεγχος στην περιοχή του κάτω πόλου του δεξιού λοβού χωρίς εντούτοις να ανευρεθεί το μόρφωμα που περιγράφεται στον προεγχειρητικό εντοπιστικό έλεγχο.
Ο έλεγχος συνεχίζεται σε υψηλότερο σημείο στον τράχηλο και ανευρίσκεται το αδένωμα παραθυρεοειδούς βαθιά στην δεξιά τραχειοοισοφαγική αύλακα, πίσω από την δεξιά κοινή καρωτίδα αρτηρία, στον προσπονδυλικό χώρο.
Το δεξιό παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο είναι σε στενή ανατομική σχέση με το αδένωμα παραθυρεοειδούς, πορευόμενο επ’ αυτού. Το αδένωμα παραθυρεοειδούς-κατά το μεγαλύτερό του μέρος -βρίσκεται πάνω από το δεξιό παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο.
Λόγω της αρκετά εν τω βάθει, οπισθοκαρωτιδικής θέσης του στον τράχηλο αλλά και της πολύ στενής ανατομικής του σχέσης με το δεξιό παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο, η κινητοποίηση και η εκτομή του αδενώματος γίνεται με σημαντικού βαθμού δυσκολία.
Επιτυγχάνεται η διατήρηση της ανατομικής ακεραιότητας του δεξιού παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου.
Η επιτυχία της επέμβασης επιβεβαιώθηκε με την ταχεία βιοψία και με την διεγχειρητική μέτρηση παραθορμόνης.
Σχόλιο
Σήμερα το αδένωμα παραθυρεοειδούς μπορεί να εντοπιστεί επακριβώς με τη βοήθεια του λεγόμενου προεγχειρητικού εντοπιστικού ελέγχου. Πρόκειται για απεικονιστικές εξετάσεις, συνήθως υπερηχογράφημα και σπινθηρογράφημα παραθυρεοειδών με Tc99m-sestamibi.
Το αδένωμα παραθυρεοειδούς μπορεί να βρίσκεται σε διάφορες θέσεις, πέραν των κλασικών που περιγράφονται στα βιβλία ανατομίας. Η ανεύρεσή του δεν είναι πάντα εύκολη, ακόμη και όταν έχει εντοπιστεί προεγχειρητικά για διάφορους λόγους.
Για να μεγιστοποιηθεί η πιθανότητα επιτυχίας της επέμβασης ο χειρουργός θα πρέπει να διαθέτει εμπειρία στη χειρουργική των παραθυρεοειδών. Η εμπειρία αυτή είναι ιδιαίτερα χρήσιμη τόσο για να εντοπιστεί το αδένωμα παραθυρεοειδούς στη διάρκεια της επέμβασης όσο και για να γίνει η ασφαλής εκτομή του.
ΛΕΖΑΝΤΕΣ ΕΙΚΟΝΩΝ
ΕΙΚΟΝΑ 1
Σχηματική απεικόνιση της θέσης του αδενώματος, βαθιά στην δεξιά τραχειοοισοφαγική αύλακα, πίσω από την δεξιά κοινή καρωτίδα αρτηρία και σε στενή ανατομική σχέση με την προσπονδυλική περιτονία. Το δεξιό παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο είναι επίσης σε στενή ανατομική σχέση με το αδένωμα, πορευόμενο έμπροσθεν αυτού πριν την είσοδό του στον λάρυγγα.
ΕΙΚΟΝΑ 2
Διεγχειρητικά ευρήματα-το αδένωμα παραθυρεοειδούς είναι εμφανές στην αρχή της κινητοποίησής του, πίσω από την δεξιά κοινή καρωτίδα και αφού προηγουμένως έχει γίνει ο (όχι εύκολος) εντοπισμός του στην αίθουσα του χειρουργείου. Φαίνεται και το δεξιό παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο που έχει απωθηθεί προς την μέση γραμμή (πριν την κινητοποίηση του αδενώματος πορεύονταν επι αυτού).
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς?
Τι είναι ο χειρουργός παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Η ομάδα μας – σεβόμενη τις οικονομικές δυσκολίες της κοινωνίας μας – διατηρεί τις τιμές των επεμβάσεων σε πολύ προσιτά επίπεδα, προσφέροντας τη δυνατότητα σε όσους το επιθυμούν να τύχουν αντιμετώπισης του προβλήματός τους από έναν πολύ εξειδικευμένο και ιδιαίτερα έμπειρο χειρουργό, χωρίς να αποκλείεται κανείς από την φροντίδα του για οικονομικούς λόγους. Είναι αδιανόητο για την ομάδα μας να υπάρξει οικονομική εκμετάλλευση του ασθενούς στην ανάγκη του.
Αδένωμα παραθυρεοειδούς έκτοπο Αδένωμα παραθυρεοειδούς έκτοπο Αδένωμα παραθυρεοειδούς έκτοπο Αδένωμα παραθυρεοειδούς έκτοπο Αδένωμα παραθυρεοειδούς έκτοπο Αδένωμα παραθυρεοειδούς έκτοπο Αδένωμα παραθυρεοειδούς έκτοπο Αδένωμα παραθυρεοειδούς έκτοπο
