Ευμέγεθες τοξικό αδένωμα θυρεοειδούς – με αφορμή ασθενή μας
Η ασθενής ετών 60 προσήλθε με διάγνωση « υπερθυρεοειδισμός – τοξικό αδένωμα θυρεοειδούς» για χειρουργική αντιμετώπιση.
Στο υπερηχογράφημα απεικονίσθηκε ευμεγέθης συμπαγής όζος θυρεοειδούς στον αριστερό λοβό του θυρεοειδούς αδένα, με σχετικά σαφή όρια, υπόηχη άλω, μικροκυστικές εκφυλίσεις και κατά τόπους στικτές αποτιτανώσεις, μεγίστης διαμέτρου 42 mm. O όζος καταλαμβάνει το μεγαλύτερο τμήμα του αριστερού λοβού του θυρεοειδούς. Χωρίς άλλα παθολογικά ευρήματα από το θυρεοειδή. Χωρίς παθολογικούς τραχηλικούς λεμφαδένες.
Η κυτταρολογική εξέταση μετά από παρακέντηση του όζου με λεπτή βελόνη (FNA) έδειξε ευρήματα συμβατά με αδενωματώδη όζο θυρεοειδούς (Bethesda II).
Στο σπινθηρογράφημα θυρεοειδούς με Tc99m pertechnetate παρατηρήθηκε έντονη καθήλωση του ραδιοφαρμάκου στην θέση του αριστερού λοβού, με μόρφωμα που αντιστοιχεί προφανώς στον όζο που περιγράφεται στο υπερηχογράφημα (βλ. παραπάνω), με συνοδό καταστολή στο υπόλοιπο θυρεοειδικό παρέγχυμα και με απουσία ακτινοβολίας υποστρώματος. Η σπινθηρογραφική εικόνα είναι συμβατή με τοξικό αδένωμα θυρεοειδούς.
Ασθενής ευθυρεοειδική (υπό αγωγή με unimazole)
Η ασθενής υποβλήθηκε σε αριστερή λοβεκτομή με ισθμεκτομή, μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής υπό γενική αναισθησία. Κατά την επέμβαση επιβεβαιώνονται τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου. Δεν παρατηρήθηκαν μακροσκοπικά ύποπτοι ή παθολογικοί λεμφαδένες στο κεντρικό διαμέρισμα του τραχήλου.
Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης οπτική αναγνώριση και προστασία του αριστερού παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου.
Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά.
Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές.
Η μετεγχειρητική πορεία ήταν ομαλή.
Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα σε καλή γενική κατάσταση.
ΣΧΟΛΙΟ
Με αφορμή την παρουσίαση της ασθενούς με τοξικό αδένωμα θυρεοειδούς θεωρούνται σκόπιμες δύο επισημάνσεις:
- Το σπινθηρογράφημα θυρεοειδούς που παλιά γίνονταν πολύ πιο συχνά, σήμερα γίνεται όλο και σπανιότερα. Η αναγνώριση ενός τοξικού αδενώματος είναι μία από τις ενδείξεις του σπινθηρογραφήματος που συνεχίζει να ισχύει και σήμερα. Με τη βοήθειά του μπορεί να αναγνωριστεί ένα τοξικό αδένωμα θυρεοειδούς σε ασθενείς με υπερθυρεοειδισμό.
- Η αφαίρεση μόνο του λοβού στον οποίο εντοπίζεται το αδένωμα (λοβεκτομή) είναι μία αποδεκτή μέθοδος θεραπείας του τοξικού αδενώματος. Προϋπόθεση είναι η απουσία παθολογικών ευρημάτων (π.χ. όζων, διόγκωσης λοβού κλπ.) στον άλλο λοβό.
ΕΠΕΞΗΓΗΣΗ ΕΙΚΟΝΩΝ
ΕΙΚΟΝΑ 1
Ευμέγεθες τοξικό αδένωμα θυρεοειδούς – σχηματική αναπαράσταση
ΕΙΚΟΝΑ 2
Υπερηχογραφικές εικόνες. Αριστερά το τοξικό αδένωμα θυρεοειδούς (βλ. περιγραφή στο κείμενο) και δεξιά η αυξημένη εσωτερική του αγγείωση
ΕΙΚΟΝΑ 3
Τοξικό αδένωμα θυρεοειδούς – σπινθηρογραφική εικόνα. Παρατηρείται εντονότατη πρόσληψη του ραδιοφαρμάκου (Tc99 pertechnetate) από το τοξικό αδένωμα θυρεοειδούς, με απουσία πρόσληψης από τον υπόλοιπο θυρεοειδή αδένα.
ΓΙΑΤΙ ΝΑ ΜΑΣ ΕΠΙΛΕΞΕΤΕ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΠΕΜΒΑΣΗ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ΚΑΙ ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΩΝ
- Γιατί διαθέτουμε πολύ μεγάλη και μακρόχρονη εμπειρία στη χειρουργική των ενδοκρινών αδένων (θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών) λόγω μακράς και συστηματικής ενασχόλησης με τις χειρουργικές παθήσεις θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών.
- Γιατί είμαστε σε θέση να εκτελέσουμε με ασφάλεια και αποτελεσματικότητα κάθε είδους χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών, ακόμη και σε επιπλεγμένα (δύσκολα) περιστατικά, όπως εκτεταμένοι λεμφαδενικοί καθαρισμοί σε καρκίνο θυρεοειδούς, επεμβάσεις σε λίαν ευμεγέθεις καταδυόμενες στο μεσοθωράκιο βρογχοκήλες, υποτροπές παθήσεων θυρεοειδούς (συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου θυρεοειδούς), υποτροπές υπερπαραθυρεοειδισμού, αδενώματα παραθυρεοειδών σε έκτοπη θέση ή λόγω υπεράριθμων παραθυρεοειδών, διάχυτη υπερπλασία παραθυρεοειδών κλπ.
- Γιατί έχουμε να δείξουμε σταθερή και μακρόχρονη επιστημονική παρουσία, με αρκετές δημοσιεύσεις στη διεθνή βιβλιογραφία πάνω σε θέματα χειρουργικής ενδοκρινών αδένων (θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών)
- Γιατί έχουν πλέον δημιουργηθεί οι πλέον καλές και αξιόπιστες συνεργασίες με εξειδικευμένους και έμπειρους συναδέλφους άλλων εμπλεκομένων ειδικοτήτων (ενδοκρινολόγους, ακτινολόγους, κυτταρολόγους, αναισθησιολόγους, παθολογοανατόμους, πυρηνικούς γιατρούς). Με τις συνεργασίες αυτές επιτυγχάνεται το καλύτερο δυνατό θεραπευτικό αποτέλεσμα, με στόχο πάντα το καλό του ασθενούς που μας εμπιστεύεται. Με την παροχή πολύ υψηλού επιπέδου υπηρεσιών υγείας, σύμφωνα με τα τρέχοντα διεθνή δεδομένα (standards), το πρόβλημα του ασθενούς επιλύεται άμεσα, οριστικά, αποτελεσματικά και με την μέγιστη δυνατή ασφάλεια.
- Γιατί έχουμε συνεργασία με επιλεγμένα νοσοκομεία που προσφέρουν υψηλού επιπέδου υπηρεσίες υγείας, αξιοπρεπείς συνθήκες νοσηλείας, σε ευχάριστο περιβάλλον, έτσι ώστε το πρόβλημα της υγείας να αντιμετωπιστεί με τον καλύτερο δυνατό τρόπο και σε ένα όσο το δυνατόν πιο φιλικό περιβάλλον.
- Γιατί ο προγραμματισμός της επέμβασης μπορεί να γίνει άμεσα, χωρίς άσκοπες καθυστερήσεις.
- Γιατί κατανοούμε τις δύσκολες οικονομικές συγκυρίες που βιώνει τα τελευταία χρόνια η κοινωνία μας και βοηθούμε έμπρακτα όποιον/όποια ασθενή χρειάζεται βοήθεια από την πλευρά μας.
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ– Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ– Άντερσεν 1 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ– Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
Τηλ 6977068223 & 210-7487318
Email: georgesakorafas@yahoo.com
