Αμφοτερόπλευρος λεμφαδενικός καθαρισμός τραχήλου
Ο αμφοτερόπλευρος λεμφαδενικός καθαρισμός τραχήλου είναι μια χειρουργική διαδικασία που στοχεύει στην αφαίρεση λεμφαδένων και ιστών από τις δύο πλευρές του τραχήλου. Ο αμφοτερόπλευρος λεμφαδενικός καθαρισμός τραχήλου εφαρμόζεται συνήθως σε περιπτώσεις κακοήθων όγκων για τη μείωση του κινδύνου εξάπλωσης της νόσου και τη βελτίωση της πρόγνωσης.
Παρουσίαση ασθενούς
Ο ασθενής, ετών 52, προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση καρκίνου θυρεοειδούς. Στο υπερηχογράφημα απεικονίστηκε στον δεξιό λοβό του θυρεοειδούς όζος διαμέτρου 14 χιλ. ύποπτης ηχομορφολογίας που ταυτοποιήθηκε ως Bethesda V στην FNA (υπόνοια θηλώδους καρκίνου θυρεοειδούς). Συνυπάρχουν διάσπαρτα οζίδια σε αμφότερους τους λοβούς κάποια εκ των οποίων είναι επίσης υπερηχογραφικά ύποπτα.
Η λεπτομερής χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου σε εξειδικευμένο εργαστήριο υπερήχων έδειξε παθολογικούς λεμφαδένες τόσο στο κεντρικό διαμέρισμα του τραχήλου όσο και στα πλάγια ανατομικά διαμερίσματα (δεξιά και αριστερά) στα επίπεδα III και IV (λεπτομερής περιγραφή των ευρημάτων την εικόνα που παρουσιάζεται παρακάτω). Ασθενής ευθυρεοειδικός.
Αμφοτερόπλευρος λεμφαδενικός καθαρισμός τραχήλου σε ασθενή μας με καρκίνο θυρεοειδούς και εκτεταμένη λεμφαδενική διασπορά.
Χειρουργική επέμβαση
Υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση υπό γενική αναισθησία μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής, με επέκταση άμφω προς τα άνω κατά μήκος του οπισθίου χείλους των στερνοκλειδομαστοειδών μυών. Κατά την επέμβαση επιβεβαιώθηκαν τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου.
Αρχικά έγινε ολική θυρεοειδεκτομή η οποία εξελίχθηκε με ικανού βαθμού δυσκολία στην φράση της αποκόλλησης του αδένα από την τραχεία και κυρίως δεξιά καθώς ο δεξιός λοβός είναι στερεά καθηλωμένος επί της τραχείας (πιθανή διήθηση). Η αποκόλληση εξελίχθηκε με μεγάλου βαθμού δυσκολία, χωρίς εντούτοις να παραμένει μακροσκοπικά ορατή υπολειμματική νόσος.
Ακολούθησε -βάσει των ευρημάτων της χαρτογράφησης- εκλεκτικός λεμφαδενικός καθαρισμός τραχήλου (compartment-oriented lymph node dissection), κεντρικός (επίπεδο VI) και αμφοτερόπλευρος πλάγιος (επίπεδα IV, III, IIB άμφω), στη διάρκεια του οποίου αναγνωρίζονται οι παθολογικοί λεμφαδένες που περιγράφονται στη χαρτογράφηση.
Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης οπτική αναγνώριση και προστασία των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων άμφω.
Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά.
Μετεγχειρητική πορεία
Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές – ανάνηψη ομαλή.
Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα.
Σχόλιο
Η παρουσία λεμφαδενικών μεταστάσεων στον καρκίνο θυρεοειδούς θέτει την ένδειξη λεμφαδενικού καθαρισμού τραχήλου, που σε αυτή την περίπτωση χαρακτηρίζεται σαν θεραπευτικός (σε αντίθεση με τον προφυλακτικό).
Η ιδιαιτερότητα στην περίπτωση του ασθενούς μας ήταν η λεμφαδενική διασπορά και στις δύο πλάγιες περιοχές του τραχήλου, προφανώς λόγω της παρουσίας εστιών καρκίνου θυρεοειδούς σε αμφότερους τους λοβούς.
Οι επεμβάσεις αυτές (όπως Αμφοτερόπλευρος λεμφαδενικός καθαρισμός τραχήλου) είναι τεχνικά πιο περίπλοκες και απαιτούν εμπειρία από την πλευρά του χειρουργού. Θα πρέπει για τον λόγο αυτό να επιχειρούνται από εξειδικευμένο και έμπειρο χειρουργό θυρεοειδούς, έτσι ώστε να γίνουν με ριζικότητα αλλά και με ασφάλεια.
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Η άσκηση της χειρουργικής από την ομάδα μας
O ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
Η επέμβαση (Αμφοτερόπλευρος λεμφαδενικός καθαρισμός τραχήλου) ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης (Αμφοτερόπλευρος λεμφαδενικός καθαρισμός τραχήλου) γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
