Καλσιτονίνη και μυελοειδές καρκίνωμα θυρεοειδούς – πώς εξελίσσονται τα επίπεδα της καλσιτονίνης μετά από επιτυχή και ριζική χειρουργική αντιμετώπιση της νόσου και τι σημασία έχει η παρακολούθησή τους?

Καλσιτονίνη και μυελοειδές καρκίνωμα θυρεοειδούς – πώς εξελίσσονται τα επίπεδα της καλσιτονίνης μετά από επιτυχή και ριζική χειρουργική αντιμετώπιση της νόσου και τι σημασία έχει η παρακολούθησή τους?

 

Εισαγωγή

Όπως είναι γνωστό, η καλσιτονίνη αποτελεί βασικό νεοπλασματικό (καρκινικό) δείκτη χρήσιμο τόσο για την διάγνωση του μυελοειδούς  καρκίνου θυρεοειδούς, όσο και για την μετεγχειρητική παρακολούθηση των ασθενών. Σε ασθενείς με μυελοειδές καρκίνωμα θυρεοειδούς παρατηρούνται σταθερά αυξημένα επίπεδα καλσιτονίνης. Για τον λόγο αυτό σε κάθε ασθενή με όζο θυρεοειδούς και αυξημένα επίπεδα καλσιτονίνης θα πρέπει να θεωρείται ότι υπάρχει μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς.

Αλλά και μετά την θεραπευτική αντιμετώπιση της νόσου, τα επίπεδα καλσιτονίνης έχουν σημασία για την παρακολούθηση της πορείας του ασθενούς και κυρίως για την ανίχνευση τυχόν υποτροπής (επανεμφάνισης) της νόσου. Μετά την ριζική χειρουργική επέμβαση παρατηρείται πτώση των επιπέδων καλσιτονίνης στο αίμα, με στόχο την επάνοδό τους σε πολύ χαμηλά ή – ιδανικά – και σε μη ανιχνεύσιμα επίπεδα. Κάθε αύξηση των επιπέδων καλσιτονίνης στο αίμα κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης των ασθενών υποδηλώνει υποτροπή της νόσου.

 

 

Εξέλιξη επιπέδων καλσιτονίνης στο αίμα μετά την επέμβαση

Ένα συχνό ερώτημα είναι το πόσο γρήγορα παρατηρείται μετά την ριζική χειρουργική επέμβαση η πτώση αυτή των επιπέδων καλσιτονίνης στο αίμα.

Συνηθέστατα η πτώση των επιπέδων καλσιτονίνης παρατηρείται μετά από μία περίπου εβδομάδα μετά την ριζική χειρουργική επέμβαση. Ο χρόνος όμως αυτός μπορεί να ποικίλει σημαντικά ανάλογα με τα προεγχειρητικά επίπεδα καλσιτονίνης και την έκταση διασποράς της νόσου (αναφερόμαστε στη λεμφαδενική διασπορά της  νόσου στους λεμφαδένες του τραχήλου και όχι στην παρουσία μακρινών μεταστάσεων, όπου δεν είναι ρεαλιστικό να αναμένεται η πτώση των επιπέδων καλσιτονίνης).

Υπάρχουν στην βιβλιογραφία αναφορές όπου ταξινομήθηκε ο χρόνος «ομαλοποίησης» των επιπέδων καλσιτονίνης ορού, ανάλογα με τον αριθμό των λεμφαδενικών μεταστάσεων. Ενδεικτικά αναφέρεται ο χρόνος αυτός ως εξής:

• 5 ημέρες χωρίς λεμφαδενικές μεταστάσεις ή με < 5 θετικούς λεμφαδένες
• 7 ημέρες σε ασθενείς με 6 –  10 θετικούς λεμφαδένες και
• 57 ημέρες σε ασθενείς με > 10 θετικούς λεμφαδένες

Σήμερα γενικά συνιστάται η αξιολόγηση των επιπέδων καλσιτονίνης στο αίμα 2 – 3 μήνες μετά την χειρουργική επέμβαση.

Η μέτρηση της καλσιτονίνης μετεγχειρητικά έχει και προγνωστική σημασία στους ασθενείς με μυελοειδές καρκίνωμα θυρεοειδούς.

 

Προγνωστική σημασία

Τα εξαιρετικά χαμηλά επίπεδα ή η μη ανιχνεύσιμη καλσιτονίνη ( < 2 pg/ml)  θεωρούνται ότι συνδυάζονται με πολύ χαμηλό κίνδυνο υποτροπής (μόλις 3 %). Αν η καλσιτονίνη παραμείνει μη ανιχνεύσιμη για διάστημα άνω των 5 ετών τότε ο ασθενής θεωρείται πιθανότατα ιαθείς.

Ανιχνεύσιμα επίπεδα καλσιτονίνης μεταξύ 2 και 10 pg/ml  συνδυάζονται με αυξημένο κίνδυνο υποτροπής (25 %).

Στους ασθενείς με προοδευτικά αυξανόμενα επίπεδα καλσιτονίνης μετεγχειρητικά ο λεγόμενος «χρόνος διπλασιασμού» έχει επίσης την δική του ξεχωριστή προγνωστική σημασία. Με τον όρο αυτό (χρόνος διπλασιασμού) περιγράφεται το χρονικό διάστημα μέσα στο οποίο τα σταδιακά αυξανόμενα επίπεδα καλσιτονίνης φθάνουν στο διπλάσιο σε σχέση με την προηγούμενη μέτρηση. Σήμερα θεωρείται ότι ο χρόνος διπλασιασμού (doubling time)  της καλσιτονίνης αποτελεί έναν ιδιαίτερα ακριβή δείκτη της επιθετικότητας του μυελοειδούς καρκίνου. Ένας σύντομος χρόνος διπλασιασμού (< 6 μήνες) θεωρείται ένδειξη επιθετικής βιολογικής συμπεριφοράς του μυελοειδούς καρκίνου. Αντίθετα ένας χρόνος διπλασιασμού άνω των δύο ετών θεωρείται ότι σχετίζεται με καλύτερη βιολογική συμπεριφορά του καρκίνου και με μακροχρόνια επιβίωση.

 

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)

Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)

 

Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:

Για τις παθήσεις θυρεοειδούς

Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών

Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?

Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?

 

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

 

Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών

 

• Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
• Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
• Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
• Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
• Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
• Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
• Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
• Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
• Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
• Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
• Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
• Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
• Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
• Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
• Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
• Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com