Εστιακή θυρεοειδίτιδα – με αφορμή νεαρό ασθενή μας με αρχική διάγνωση ‘καρκίνος θυρεοειδούς’

Εστιακή θυρεοειδίτιδα – με αφορμή νεαρό ασθενή μας με αρχική διάγνωση ‘καρκίνος θυρεοειδούς’

Παρουσίαση ασθενούς

Ο νεαρός ασθενής, ηλικίας 17 ετών, παραπέμφθηκε για χειρουργική ατνιμετώπιση (πιθανού) θηλώδους καρκίνου θυρεοειδούς. Στο υπερηχογράφημα απεικονίσθηκε παρά τον άνω πόλο του αριστερό λοβού οζώδης σχηματισμός μεγίστης διαμέτρου 22 χιλ. που ταυτοποιήθηκε ως Bethesda V στην FNA (υπόνοια καρκίνου θυρεοειδούς). Συνυπάρχουν στην κυτταρολογική εξέταση ευρήματα ενδεικτικά χρόνιας λεμφοκυτταρικής θυρεοειδίτιδας (Θυρεοειδίτιδα Hashimoto).

 

 

O ασθενής όταν προσήλθε στο νοσοκομείο (προερχόμενος από επαρχιακή πόλη) υποβλήθηκε σε νέο υπερηχογράφημα με χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου (έχοντας υπόψη την παραπάνω διάγνωση), σε εξειδικευμένο εργαστήριο υπερήχων. Εντούτοις δεν απεικονίσθηκε η βλάβη που περιγράφεται στο υπερηογράφημα με το οποίο παραπέμφθηκε ο ασθενής για επέμβαση. Στο νέο αυτό υπερηχογράφημα ο θυρεοειδής απεικονίζεται χωρίς καμία παθολογική αλλοίωση.

Με βάση τα δεδομένα αυτά η επέμβαση ακυρώθηκε και ο ασθενής παραπέμφθηκε στον ενδοκρινολόγο του με τη σύσταση να είναι υπό παρακολούθηση.

 

Σχόλιο

Η περίπτωση του ασθενούς που παρουσιάσθηκε υπογραμμίζει την αξία του σωστού προεγχειρητικού ελέγχου. Η πιθανή εξήγηση που ερμηνεύει τα παραπάνω δεδομένα είναι η εστιακή θυρεοειδίτιδα που υποχώρησε στο μεσοδιάστημα που μεσολάβησε από το αρχικό υπερηχογράφημα μέχρι τον επανέλεγχο του νεαρού ασθενούς πριν την επέμβαση.

Η απάντηση της κυτταρολογικής θα μπορούσε να εξηγηθεί από την παρουσία της θυρεοειδίτιδας. Θεωρείτια πολύ πιθανόν να πρόκειται για ψευδώς θετικό αποτέλεσμα στον ασθενή μας. Αν υπήρχε πράγματι καρκίνος θυρεοειδούς η βλάβη δεν θα υποχωρούσε και θα γίνονταν εύκολα αντιληπτή στο νέο υπερηχογράφημα.

Τα ευρήματα του νέου υπερηχογραφήματος είχαν σαν αποτέλεσμα ο ασθενής να αποφύγει μία χειρουργική επέμβαση που – με βάση τα δεδομένα αυτής της στιγμής – δεν είχε ένδειξη. Παρά ταύτα παραμένει ισχυρή η σύσταση για περιοδικό έλεγχο από τον θεράποντα ενδοκρινολόγο του προκειμένου να παρακολουθείται υπερηχογραφικά η μορφολογία του θυρεοειδούς.

 

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)

Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)

 

Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:

Για τις παθήσεις θυρεοειδούς

Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών

Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?

Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?

 

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

 

Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών

 

• Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
• Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
• Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
• Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
• Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
• Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
• Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
• Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
• Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
• Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
• Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
• Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
• Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
• Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
• Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
• Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com