Καρκίνος θυρεοειδούς με λίαν ευμεγέθη λεμφαδενική μετάσταση σε νεαρό

Καρκίνος θυρεοειδούς – παρουσίαση με λίαν ευμεγέθη λεμφαδενική μετάσταση σε νεαρό ασθενή μας με μικροσκοπικό θηλώδη καρκίνο θυρεοειδούς

 

Παρουσίαση ασθενούς

Ο ασθενής, ετών 29, προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση θηλώδους καρκίνου θυρεοειδούς. Στην κλινιή εξέταση ήταν εμφανής οπτικά / επισκοπικά και ψηλαφητή ευμεγέθης μάζα στην αριστερά πλάγια τραχηλική χώρα. Η μάζα αυτή αντιστοιχεί σε ευμεγέθη λεμφαδενική μάζα με εκτεταμένη κυστική εκφύλιση όπως φάνηκε στον απεικονιστικό έλεγχο.

 

 

Απεικονιστικός έλεγχος

Ο ασθενής προσκομίζει αξονική τομογραφία όπου περιγράφεται λίαν ευμέγεθες μόρφωμα μικτής υφής (με συμπαγές και κυστικό στοιχείο) και κεντρικές αποτιτανώσεις στην αριστερά πλάγια τραχηλικής χώρα, με διαστάσεις 81 x 57 x 23 mm, με λεπτά διαφραγμάτια και ήπια πρόσληψη του σκιαγραφικού. Προσκομίζει επίσης μαγνητική τομογραφία τραχήλου όπου περιγράφονται ανάλογα ευρήματα, με πρόσληψη του σκιαγραφικού από το συμπαγές συστατικό της βλάβης. Σημειώνεται ότι και στις δύο αυτές εξετάσεις δεν περιγράφονται παθολογικά ευρήματα από τον θυρεοειδή αδένα.

 

 

 

 

Παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA) υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση

Ο ασθενής υποβλήθηκε στη συνέχεια σε υπερηχογραφικά κατευθυνόμενη παρακέντηση με λεπτή βελόνη του συμπαγούς συστατικού της ευμεγέθους κυστικά εκφυλισμένης βλάβης του τραχήλου όπως επίσης και ενός όζου μεγίστης διαμέτρου 7.5 χιλ. στον δεξιό λοβό ύποπτης ηχομορφολογίας (TIRADS 5) που – αν και δεν περιγράφεται στην CT / ΜRI – απεικονίσθηκε στο υπερηχογράφημα.

Ο εν λόγω όζος ταυτοποιήθηκε ως Bethesda VI στην FNA (θηλώδες καρκίνωμα θυρεοειδούς), ενώ η κυτταρολογική εξέταση του υλικού παρακέντησης της ευμεγέθους βλάβης έδειξε μεταστατική διήθηση από το καρκίνωμα θυρεοειδούς (ευμεγέθης λεμφαδενική μετάσταση – block λεμφαδένων – με εκτεταμένη κυστική εκφύλιση). Πριν την επέμβαση ζητήθηκε λεπτομερής χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου σε εξειδικευμένο εργαστήριο υπερήχων όπου περιγράφεται και πάλι η ευμεγέθης βλάβη στην αριστερά πλάγια τραχηλική χώρα καταλαμβάνοντας τα επίπεδα ΙΙΙ και IV, ενώ περιγράφονται και τρεις επιπλέον ύποπτοι/παθολογικοί λεμφαδένες στο επίπεδο ΙΙ και VI. Ασθενής ευθυρεοειδικός.

Χειρουργική επέμβαση

Με βάση τα δεδομένα αυτά, ο ασθενής υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή με ταυτόχρονο λεμφαδενικό καθαρισμό, κεντρικό (επίπεδο VI) και πλάγιο (επίπεδα ΙΙ – ΙΙΙ – IV)  υπό γενική αναισθησία μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής που επεκτείνεται προς τα άνω κατά μήκος του οπισθίου χείλους του αριστερού στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Κατά την επέμβαση επιβεβαιώθηκαν τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου.

 

 

Εξαιρετικά δυσχερής εξέλιξη λόγω των λίαν αυξημένων διαστάσεων του κυστικά εκφυλισμένου block λεμφαδένων. Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης οπτική αναγνώριση και προστασία των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων άμφω.

Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά.

Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές – ανάνηψη ομαλή.

Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα.

 

Σχόλια

1.Η παρουσία λεμφαδενικών μεταστάσεων δεν θα πρέπει να αποκλείεται ακόμη και όταν πρόκειται για εξαιρετικά μικρού μεγέθους καρκίνο θυρεοειδούς.

2.Ενίοτε η λεμφαδενική διασπορά μπορεί να είναι εντυπωσιακά μεγάλη, συγκρινόμενη με το μέγεθος της πρωτοπαθούς εστίας.

3.Κάθε κυστική βλάβη του τραχήλου θα πρέπει να εξετάζεται με υψηλό δείκτη υποψίας για τυχόν παρουσία καρκίνου θυρεοειδούς, καθώς συχνά οι λεμφαδενικές του μεταστάσεις παρουσιάζουν κυστική εκφύλιση.

4.Η παρακέντηση με λεπτή βελόνη θα πρέπει να γίνεται σε κάθε περίπτωση, όταν υπάρχει έστω και μικρού βαθμού υποψία για την παρουσία καρκίνου.

5.Η αντιμετώπιση των ασθενών με καρκίνο θυρεοειδούς θα πρέπει να γίνεται κατά προτίμηση από εξειδικευμένο χειρουργό θυρεοειδούς, ο οποίος είναι σε θέση να υποβάλλει τον ασθενή στον κατάλληλο προεγχειρητικό έλεγχο, να επιλέξει την σωστή χειρουργική τακτική και να εκτελέσει την ενδεικνυόμενη επέμβαση με την μέγιστη δυνατή ασφάλεια, διασφαλίζοντας το μέγιστο θεραπευτική αποτέλεσμα, ακόμη και σε δύσκολα περιστατικά, όπως αυτό που περιγράφηκε παραπάνω.

 

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)

Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)

 

Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:

Για τις παθήσεις θυρεοειδούς

Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών

Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?

Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?

 

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

 

 

Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών

 

• Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
• Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
• Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
• Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
• Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
• Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
• Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
• Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
• Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
• Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
• Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
• Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
• Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
• Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
• Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
• Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com