Καταδυόμενη βρογχοκήλη σε βάθος μέχρι το αορτικό τόξο – αφαίρεση μέσω της τραχηλικής τομής – εικόνες (με αφορμή ασθενή μας)
Παρουσίαση ασθενούς
Ο ασθενής, ετών 63, προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση λίαν ευμεγέθους (γιγάντιας) πολυοζώδους βρογχοκήλης, καταδυόμενης αριστερά. Στο υπερηχογράφημα απεικονίστηκε σημαντικού βαθμού αύξηση των διαστάσεων του θυρεοειδούς και κυρίως του αριστερού λοβού, που καταδύεται σε βάθος στο μεσοθωράκιο. Παρατηρούνται διάσπαρτοι πολλαπλοί ευμεγέθεις όζοι, όλοι καλοήθους ηχομορφολογίας.
Στην αξονική τομογραφία απεικονίζεται η μεγάλου βαθμού κατάδυση του αριστερού λοβού μέχρι το αρχικό τμήμα του αορτικού τόξου, με συμπίεση και παρεκτόπιση της τραχείας προς τα δεξιά (βλ. παρακάτω εικόνες).
Εικόνα από την αξονική τομογραφία. Εμφανής η μεγάλου βαθμού κατάδυση του θυρεοειδούς στο θώρακα (κόκκινο βέλος), που φθάνει μέχρι το αορτικό τόξο (κίτρινο βέλος). Το μαύρο βέλος υποδεικνύει το όριο μεταξύ του καταδυόμενου θυρεοειδούς και του αορτικού τόξου. Εμφανής και η απώθηση της τραχείας προς τα δεξιά (μπλε βέλος). Λόγω της πίεσης εκ των έξω από τον διογκωμένο θυρεοειδή, η τραχεία παρουσιάζει στένωση του αυλού της, έχοντας ελλειψοειδές σχήμα (αντί του κυκλικού).
Εικόνα από την αξονική τομογραφία. Εμφανής η μεγάλου βαθμού διόγκωση του θυρεοειδούς (κόκκινο βέλος), που απωθεί την τραχεία προς τα δεξιά (μπλε βέλος). Λόγω της πίεσης εκ των έξω από τον διογκωμένο θυρεοειδή, η τραχεία παρουσιάζει στένωση του αυλού της, έχοντας ελλειψοειδές σχήμα (αντί του κυκλικού). Ο λίαν διογκωμένος θυρεοειδής εκτείνεται και προς τα οπίσω εφαπτόμενος της σπονδυλικής στήλης (πράσινο βέλος).
Καταδυόμενη βρογχοκήλη σε βάθος μέχρι το αορτικό τόξο – αφαίρεση μέσω της τραχηλικής τομής – εικόνες (με αφορμή ασθενή μας). Εγκάρσια τομή στην αξονική τομογραφία – θώρακας: καταδυόμενος θυρεοειδής (κόκκινο βέλος) και τραχεία (μπλε βέλος). Στις βαθύτερες τομές της αξονικής τομογραφίας στο θώρακα φαίνεται η ακόμη βαθύτερη κατάδυση του θυρεοειδούς μέχρι το άνω όριο του αορτικού τόξου (βλ. δύο επόμενες εικόνες).
Εγκάρσια τομή στην αξονική τομογραφία, σε χαμηλότερο επίπεδο (θυρεοειδής – κόκκινο βέλος, τραχεία – μπλέ βέλος).
Εγκάρσια τομή στην αξονική τομογραφία, σε ακόμη χαμηλότερο επίπεδο (θυρεοειδής – κόκκινο βέλος, τραχεία – μπλέ βέλος). Σε παρακείμενη θέση, ελαφρά χαμηλότερα και σε επαφή με τον θυρεοειδή, βρίσκεται το άνω όριο του αορτικού τόξου (βλ. Εικόνα 1).
Χειρουργικό παρασκεύασμα – ο καταδυόμενος θυρεοειδής αδένας μετά την εκτομή του. Και ο δεξιός λοβός είναι διογκωμένος, ο αριστερός όμως λοβός παρουσιάζει πολύ μεγαλύτερου βαθμού διόγκωση και καταδύεται στο θώρακα. Η διακεκομμένη μπλε λοξή γραμμή αντιστοιχεί στην κλείδα. Το μέρος του θυρεοειδούς που βρίσκεται κάτω από τη γραμμή αυτή είναι το καταδυόμενο τμήμα του αδένα. Οι αριθμοί υποδηλώνουν τις δύο διαστάσεις του θυρεοειδούς που φαίνονται στην εικόνα (κεφαλοουραία διάμετρος 120 mm και εγκάρσια διάμετρος 90 mm.
Ασθενής ευθυρεοειδικός.
Υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή υπό γενική αναισθησία μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής. Κατά την επέμβαση επιβεβαιώθηκαν τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου. Εξαιρετικά δυσχερής εξέλιξη λόγω των λίαν αυξημένων διαστάσεων κυρίως του αριστερού λοβού, της βαθιάς του κατάδυσης στο μεσοθωράκιο, του σωματότυπου του ασθενούς (βαθύς και βραχύς τράχηλος) αλλά και της δυσχερούς αποκόλλησης από την τραχεία.
Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά, με τις σημαντικές εντούτοις δυσκολίες που αναφέρθηκαν παραπάνω.
Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές – ανάνηψη ομαλή.
Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα.
Σχόλιο
Οι ιδιαιτερότητες της καταδυόμενης βρογχοκήλης και οι τεχνικές δυσκολίες που συναντά ο χειρουργός έχουν αναλυθεί και σε προηγούμενα άρθρα στο blog μας.
Στο παρόν σύντομο άρθρο παρουσιάζονται κάποιες χαρακτηριστικές εικόνες από τον ασθενή μας.
Υπογραμμίζεται ότι η θυρεοειδεκτομή σε ασθενείς με καταδυόμενη σε βάθος βρογχοκήλη μπορεί να είναι τεχνικά εξαιρετικά δύσκολη και θα πρέπει να επιχειρείται από εξειδικευμένο χειρουργό θυρεοειδούς. Στην συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων ο έμπειρος χειρουργός θυρεοειδούς μπορεί να αφαιρέσει μέσω της τραχηλικής τομής τον διογκωμένο θυρεοειδή. Εξαιρετικά σπάνια μπορεί να χρειαστεί στερνοτομή.
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
- Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
- Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
Καταδυόμενη βρογχοκήλη
