Καταδυόμενη βρογχοκήλη, σε βάθος μέχρι το ύψος του αορτικού τόξου – αφαίρεση μέσω τραχηλικής τομής (εικόνες – με αφορμή ασθενή μας).
Παρουσίαση ασθενούς
Αιτία εισόδου
Καταδυόμενη βρογχοκήλη
Απεικονιστικός έλεγχος
Υπερηχογράφημα
Στο υπερηχογράφημα απεικονίσθηκε αύξηση των διαστάσεων του δεξιού λοβού και κατάδυση αυτού στο μεσοθωράκιο.
Αναγνωρίζονται πολλαπλοί όζοι διάσπαρτοι σε αμφότερους τους λοβούς, οι μεγαλύτεροι και οι περισσότεροι στο δεξιό λοβό.
Έχουν καλοήθη ηχομορφολογία.
Στον κάτω πόλο του δεξιού λοβού παρατηρείται συρροή ευμεγέθων όζων (ο μεγαλύτερος διαμέτρου 35 χιλ.) προκαλώντας την κατάδυση του λοβού στο μεσοθωράκιο.
Δεν απεικονίστηκαν παθολογικοί τραχηλικοί λεμφαδένες.
Μαγνητική τομογραφία
Η ασθενής προσκομίζει μαγνητική τομογραφία, όπου είναι εμφανής η κατάδυση του θυρεοειδούς στο μεσοθωράκιο, κάτωθεν της ανωνύμου αρτηρίας, φθάνονται στο ύψος του αορτικού τόξου απωθώντας την έκφυση των κλάδων αυτού (βλ. εικόνες).
Απεικόνιση της καταδυόμενης βρογχοκήλης (κίτρινο βέλος) στην μαγνητική τομογραφία (κατά μέτωπον τομή). Εμφανές το βάθος κατάδυσης στο μεσοθωράκιο, με τον διογκωμένο θυρεοειδή να πλησιάζει στις παρυφές του αορτικού τόξου.
Καταδυόμενη βρογχοκήλη (κίτρινο βέλος)– απεικόνιση στην μαγνητική τομογραφία σε προσθιοπίσθια διατομή. Και στην τομή αυτή καθίσταται εμφανές το βάθος κατάδυσης στο μεσοθωράκιο.
Απεικόνιση στην μαγνητική τομογραφία (εγκάρσια διατομή – στο ύψος της θωρακικής εισόδου). Ο διογκωμένος θυρεοειδής με το κίτρινο βέλος.
Μαγνητική τομογραφία – κατά μέτωπον διατομή. Ο διογκωμένος θυρεοειδής με την απώθηση των αγγειακών κλάδων στο μεσοθωράκιο – κατώτερο τράχηλο.
Χειρουργική επέμβαση
Υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή, υπό γενική αναισθησία μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής.
Κατά την επέμβαση επιβεβαιώθηκαν τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου.
Λίαν δυσχερής εξέλιξη λόγω:
- των αυξημένων διαστάσεων του δεξιού λοβού
- της κατάδυσής του σε μεγάλο βάθος στο μεσοθωράκιο
- της δυσχερούς αποκόλλησης του θυρεοειδούς από τους γύρω ιστούς (θυρεοειδίτιδα?)
- του σωματότυπου (βαθύς – βραχύς τράχηλος, παχυσαρκία).
Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά με τις σημαντικές εντούτοις τεχνικές δυσκολίες που αναφέρθηκαν παραπάνω.
Η ολική θυρεοειδεκτομή ολοκληρώθηκε μέσω της τραχηλικής τομής χωρίς να χρειαστεί στερνοτομή.
Χειρουργικό παρασκεύασμα (θυρεοειδής αδένας) – εμφανής η μεγάλου βαθμού διόγκωση του δεξιού λοβού (μπλε βέλος) που καταδύονταν στο μεσοθωράκιο.
Μετεγχειρητική πορεία
Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές – ανάνηψη ομαλή.
Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα (την επομένη της επέμβασης) σε άριστη γενική κατάσταση.
Ιστολογική εξέταση
Εικόνα πολυοζώδους βρογχοκήλης με παρουσία πολλαπλών κολλοειδών αδενωματωδών όζων.
Σχόλιο
Οι ιδιαιτερότητες και οι τεχνικές δυσκολίες στην καταδυόμενη βρογχοκήλη έχουν παρουσιαστεί και σε άλλα άρθρα στο blog μας.
Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, ο έμπειρος και εξειδικευμένος χειρουργός θυρεοειδούς είναι σε θέση να επιτύχει την αφαίρεση του θυρεοειδούς μέσω της τραχηλικής τομής, χωρίς να απαιτηθεί διάνοιξη του θώρακα (στερνοτομή).
Απαιτείται εντούτοις σημαντική εμπειρία από την πλευρά του, έτσι ώστε η επέμβαση να ολοκληρωθεί με ασφάλεια και με τεχνικά άρτιο τρόπο.
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
- Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
- Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
καταδυόμενη βρογχοκήλη καταδυόμενη βρογχοκήλη καταδυόμενη βρογχοκήλη καταδυόμενη βρογχοκήλη καταδυόμενη βρογχοκήλη
καταδυόμενη βρογχοκήλη καταδυόμενη βρογχοκήλη καταδυόμενη βρογχοκήλη καταδυόμενη βρογχοκήλη καταδυόμενη βρογχοκήλη
καταδυόμενη βρογχοκήλη καταδυόμενη βρογχοκήλη καταδυόμενη βρογχοκήλη καταδυόμενη βρογχοκήλη καταδυόμενη βρογχοκήλη
