Καταδυόμενη βρογχοκήλη μέχρι το ύψος του αορτικού τόξου – η σημασία του σωματότυπου του ασθενούς

Καταδυόμενη βρογχοκήλη μέχρι το ύψος του αορτικού τόξου – η σημασία του σωματότυπου του ασθενούς

 

Καταδυόμενη βρογχοκήλη – Τι είναι?

Με τον όρο «καταδυόμενη βρογχοκήλη» περιγράφεται η διόγκωση του θυρεοειδούς (βρογχοκήλη) που επεκτείνεται στη θωρακική κοιλότητα και συγκεκριμένα στο μεσοθωράκιο. Εξ ορισμού, η καταδυόμενη βρογχοκήλη είναι μία «μεγάλη» ή και «γιγάντια» βρογχοκήλη, αφού φθάνει να επεκτείνεται (‘κατέρχεται’) από τον τράχηλο στο μεσοθωράκιο.

Παρουσιάζεται υπερήλικας ασθενής με ευμεγέθη καταδυόμενη βρογχοκήλη και υπογραμμίζεται η σημασία του σωματότυπου.

 

Παρουσίαση ασθενούς

Αιτία εισόδου

Ο ασθενής, ετών 76, προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση ευμεγέθους καταδυόμενης βρογχοκήλης.

 

Απεικονιστικός έλεγχος

Στο υπερηχογράφημα απεικονίσθηκε αύξηση των διαστάσεων του θυρεοειδούς και ιδιαίτερα του αριστερού λοβού, που καταδύεται αρκετά σε βάθος στο οπίσθιο μεσοθωράκιο, με διαστάσεις 77 χ 44 χιλ. Στον δεξιό λοβό απεικονίζεται όζος μεγίστης διαμέτρου 31 χιλ. Και οι δύο όζοι έχουν καλοήθη ηχομορφολογία. Συνυπάρχουν άμφω διάσπαρτα χιλιοστομετρικά οζίδια.

Στην αξονική τομογραφία παρατηρείται κατάδυση του αριστερού λοβού σε βάθος στο μεσοθωράκιο. Ο κάτω πόλος του φθάνει στο ύψος του αορτικού τόξου.

 

 

 

 

 

Τόσο στο υπερηχογράφημα όσο και στην αξονική τομογραφία δεν απεικονίσθηκαν ύποπτοι ή παθολογικοί τραχηλικοί λεμφαδένες. Ασθενής ευθυρεοειδικός.

 

Χειρουργική επέμβαση

Ο ασθενής υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής υπό γενική αναισθησία. Κατά την επέμβαση επιβεβαιώθηκαν τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου. Η επέμβαση εξελίχθηκε με ικανού βαθμού δυσκολία λόγω σωματότυπου (εξαιρετικά βραχύς και βαθύς τράχηλος, σωματώδης ασθενής), λόγω της κατάδυσης του αριστερού λοβού σε βάθος στο μεσοθωράκιο (φθάνει στο ύψος του αορτικού τόξου) και λόγω δυσχερούς αποκόλλησης από την τραχεία.

 

 

Δεν παρατηρήθηκαν μακροσκοπικά ύποπτοι ή παθολογικοί λεμφαδένες στο κεντρικό διαμέρισμα του τραχήλου.

Αιμόσταση (έγινε χρήση Surgicel), πλύσεις, τοποθέτηση παροχέτευσης κενού (Redon), σύγκλειση τομής με πλαστική ενδοδερμική ραφή με λεπτό απορροφήσιμο ράμμα.

Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης οπτική αναγνώριση και προστασία των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων άμφω.

Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά.

 

Μετεγχειρητική πορεία

Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές – ανάνηψη ομαλή.

Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα.

 

Σχόλιο

Ο ασθενής που παρουσιάσθηκε είχε εξαιρετικά βραχύ τράχηλο. Ενδεικτικά αναφέρεται η απόσταση από την στερνική εντομή μέχρι τον θυρεοειδή χόνδρο που ήταν μόλις 2 εκ.

Τι σημαίνει αυτό?

• Πρώτον – μεγαλύτερη πιθανότητα κατάδυσης στο μεσοθωράκιο. Και αυτό γιατί στον τράχηλο δεν υπάρχει διαθέσιμος επαρκής χώρος για να «υποδεχθεί» μία ευμεγέθη βρογχοκήλη (όπως είναι εξ ορισμού η καταδυόμενη βρογχοκήλη) και για το λόγο αυτό ο διογκωμένος θυρεοειδής – όσο αυξάνεται ακόμη περισσότερο σταδιακά το μέγεθός του – επεκτείνεται στο θώρακα καταδυόμενος στο μεσοθωράκιο.
• Δεύτερον – Μικρός (στενός) διαθέσιμος χώρος για τους χειρουργικούς χειρισμούς. Με άλλα λόγια εξαιρετικά μικρό «χειρουργικό πεδίο».

Από τα παραπάνω καθίσταται προφανής η τεχνική δυσκολία της θυρεοειδεκτομής στους ασθενείς με καταδυόμενη βρογχοκήλη και βραχύ τράχηλο. Η δυσκολία αυτή οφείλεται στη συνδυαστική δράση των εξής παραγόντων που αναφέρθηκαν παραπάνω:

• Μικρό (στενό) χειρουργικό πεδίο
• Κατάδυση
• Λίαν αυξημένες διαστάσεις του θυρεοειδούς

Στην περίπτωση του ασθενούς μας, ο θυρεοειδής και συγκεκριμένα ο αριστερός λοβός καταδύονταν μέχρι το ύψος του αορτικού τόξου.

Αυτονόητη είναι η σημασία της εμπειρίας του χειρουργού για την αντιμετώπιση των περιστατικών αυτών.

 

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)

Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)

 

Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:

Για τις παθήσεις θυρεοειδούς

Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών

Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?

Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?

 

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

 

Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών

 

• Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
• Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
• Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
• Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
• Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
• Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
• Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
• Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
• Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
• Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
• Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
• Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
• Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
• Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
• Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
• Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com

καταδυόμενη βρογχοκήλη  καταδυόμενη βρογχοκήλη  καταδυόμενη βρογχοκήλη  καταδυόμενη βρογχοκήλη  καταδυόμενη βρογχοκήλη

καταδυόμενη βρογχοκήλη  καταδυόμενη βρογχοκήλη  καταδυόμενη βρογχοκήλη  καταδυόμενη βρογχοκήλη  καταδυόμενη βρογχοκήλη

καταδυόμενη βρογχοκήλη  καταδυόμενη βρογχοκήλη  καταδυόμενη βρογχοκήλη  καταδυόμενη βρογχοκήλη  καταδυόμενη βρογχοκήλη