Καρκίνος θυρεοειδούς και λεμφαδενικές μεταστάσεις – εκτεταμένη λεμφαδενική διασπορά σε νεαρή ασθενή μας (ετών 19)
Παρουσίαση ασθενούς
Η ασθενής ετών 19 προσήλθε με διάγνωση ‘καρκίνος θυρεοειδούς’ για χειρουργική αντιμετώπιση.
Υπερηχογράφημα
Στο υπερηχογράφημα απεικονίσθηκαν δυο υποηχογενείς όζοι διαμέτρου 8.8 και 13.2 mm ύποπτης ηχομορφολογίας στον άνω πόλο του αριστερού λοβού. Sτη μεσότητα προς τον κάτω πόλο του ίδιου λοβού παρατηρούνται πολλαπλές αποτιτανώσεις σε έκταση 32.4 x 8.4 mm (περιοχή Α) χωρίς να απεικονίζεται σαφώς όζος. Ο δεξιός λοβός χωρίς παθολογικά ευρήματα.
Παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA) – κυτταρολογική εξέταση
Έγινε λήψη υλικού με FNA από την περιοχή Α του αριστερού λοβού και το υλικό ταυτοποιήθηκε ως Bethesda V.
Χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου
Η λεπτομερής χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου σε εξειδικευμένο εργαστήριο υπερήχων έδειξε εκτεταμένη λεμφαδενική διασπορά στο κεντρικό και στα πλάγια ανατομικά διαμερίσματα του τραχήλου (βλ. εικόνα). Απεικονίζονται τρία block λεμφαδένων
- ένα στο κεντρικό διαμέρισμα αριστερά μεγίστης διαμέτρου 22.6 mm
- ένα στο επίπεδο ΙΙ αριστερά μεγίστης διαμέτρου 48.6 mm έμπροσθεν του διχασμού της κοινής καρωτίδας
- ένα στο επίπεδο IV μεγίστης διαμέτρου 40.6 mm.
Συνυπάρχουν μικρότεροι παθολογικοί λεμφαδένες διαμέτρου λίγων χιλιοστών.
Χειρουργική επέμβαση
Η ασθενής υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή και λεμφαδενικό καθαρισμό τραχήλου (κεντρικό και πλάγιο). Είναι εντυπωσιακό ότι η συνολική ‘μάζα’ των λεμφαδενικών μεταστάσεων υπερβαίνει τη συνολική μάζα του θυρεοειδούς αδένα (βλ. εικόνα χειρουργικού παρασκευάσματος Εικόνα 4).
Μετεγχειρητική πορεία
Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά. Η ασθενής ανέχθηκε καλά την επέμβαση και ανένηψε χωρίς πρόβλημα.
Η μετεγχειρητική της πορεία ήταν ομαλή.
Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα (μία ημέρα νοσηλεία) σε καλή γενική κατάσταση.
ΛΕΖΑΝΤΕΣ ΕΙΚΟΝΩΝ
ΕΙΚΟΝΑ 1
Καρκίνος θυρεοειδούς και λεμφαδενικές μεταστάσεις.- Σχηματική απεικόνιση των ευρημάτων στο υπερηχογράφημα. Απεικονίζονται οι ευμεγέθεις λεμφαδενικές μεταστάσεις (λεμφαδενικά blocks) στον τράχηλο.
ΕΙΚΟΝΑ 2
Καρκίνος θυρεοειδούς και λεμφαδενικές μεταστάσεις.-Το λεμφαδενικό block που βρίσκεται ψηλά στον τράχηλο (επίπεδο ΙΙ) έχει κινητοποιηθεί και αποκολληθεί από την έσω σφαγίτιδα φλέβα
ΕΙΚΟΝΑ 3
Καρκίνος θυρεοειδούς και λεμφαδενικές μεταστάσεις.-Απεικονίζεται το λεμφαδενικό block που βρίσκεται στο κεντρικό διαμέρισμα έχει κινητοποιηθεί και είναι έτοιμο προς εκτομή. Διακρίνεται το αριστερό παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο που έχει παρασκευασθεί διατηρώντας την ανατομική του ακεραιότητα.
ΕΙΚΟΝΑ 4
Καρκίνος θυρεοειδούς και λεμφαδενικές μεταστάσεις.-Το χειρουργικό παρασκεύασμα. Είναι εντυπωσιακό ότι οι λεμφαδενικές μεταστάσεις υπερβαίνουν σημαντικά το μέγεθος του θυρεοειδούς αδένα
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
- Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
- Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
