Θυρεοειδεκτομή και φωνή (φωνητική λειτουργία) – λαρυγγικά νεύρα
Εισαγωγή
Θυρεοειδεκτομή και φωνή -Παραθυρεοειδεκτομή και φωνή (λαρυγγικά νεύρα -φωνητική λειτουργία) πώς επιτυγχάνεται η προστασία τους? Η φωνή – φωνητική λειτουργία είναι ένας βασικό θέμα που απασχολεί όσους πρόκειται να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση για παθήσεις θυρεοειδούς & παραθυρεοειδών (θυρεοειδεκτομή – παραθυρεοειδεκτομή). Γιατί μπορεί να επηρεαστεί η φωνή/φωνητική λειτουργία στη διάρκεια της επέμβασης? Πώς μπορεί να προστατευθεί η φωνητική λειτουργία (φωνή) όσο διαρκεί η θυρεοειδεκτομή/παραθυρεοειδεκτομή;
Στοιχεία ανατομίας
Βασικό ρόλο στη κινητικότητα (λειτουργία) των φωνητικών χορδών παίζουν τα παλίνδρομα ή κάτω λαρυγγικά νεύρα (αριστερά και δεξιά) και δευτερευόντως τα άνω λαρυγγικά νεύρα.
Τα παλίνδρομα ή κάτω λαρυγγικά νεύρα πορεύονται στην τραχειοοισοφαγική αύλακα, δηλαδή μεταξύ τραχείας και οισοφάγου. Εισέρχονται στον λάρυγγα στην οπίσθια επιφάνεια του θυρεοειδούς, αντίστοιχα περίπου προς το όριο άνω και μέσου τριτημορίου. Το σημείο εισόδου τους αντιστοιχεί στον λεγόμενο σύνδεσμο του Berry, που καθηλώνει τον θυρεοειδή στον λάρυγγα. Στο σημείο αυτό, τα παλίνδρομα λαρυγγικά νεύρα είναι σε εξαιρετικά στενή ανατομική σχέση με το θυρεοειδικό παρέγχυμα. Συχνά είναι σε άμεση επαφή. Όχι σπάνια η αποκόλλησή τους από το θυρεοειδικό παρέγχυμα μπορεί να είναι δυσχερής, ιδιαίτερα σε ασθενείς με χρόνια θυρεοειδίτιδα (Hashimoto).
Προκειμένου να προστατευθούν τα κάτω (παλίνδρομα) λαρυγγικά νεύρα έχει πολύ μεγάλη σημασία η αναγνώρισή τους. Με τον τρόπο αυτό οι χειρισμοί μπορεί να γίνουν με τέτοιο τρόπο ώστε να διατηρηθεί η ακεραιότητα των νεύρων. Διασφαλίζεται έτσι και η καλή λειτουργία των φωνητικών χορδών και άρα η φωνητική λειτουργία (φωνή).
Θυρεοειδεκτομή και φωνή – λαρυγγικά νεύρα – μέθοδοι για την αναγνώριση και την προστασία τους
Οπτική αναγνώριση
Αποτελεί την βασική μέθοδο αναγνώρισης των λαρυγγικών νεύρων. Βασίζεται στην βαθιά γνώση της ανατομίας (και των παραλλαγών της) και στην εμπειρία του χειρουργού. Ο έμπειρος χειρουργός θυρεοειδούς είναι σε θέση να αναγνωρίσει οπτικά τα λαρυγγικά νεύρα στην συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων. Η μέθοδος συνιστάται σαν τακτική ρουτίνας σε όλες τις επεμβάσεις θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών από την ATA (American Thyroid Association).
Διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση
Διακρίνεται σε:
- Διαλείπουσα διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση
- Συνεχή διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση
Διαλείπουσα διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intermittent intraoperative neuromonitoring)
Στη μέθοδο αυτή χρησιμοποιείται ένας ειδικός ακροδέκτης, η επαφή του οποίου με το λαρυγγικό νεύρο δημιουργεί ένα χαρακτηριστικό σήμα. Το σήμα αυτό καταγράφεται τόσο σε οθόνη παρακολούθησης (monitoring). Παράλληλα γίνεται αντιληπτό και σαν ακουστικό σήμα. Με τον τρόπο αυτό μπορεί να αναγνωριστεί το λαρυγγικό νεύρο με μεγαλύτερη ευκολία όπως επίσης και η πορεία του. Ο έμπειρος χειρουργός θυρεοειδούς χρησιμοποιεί την διαλείπουσα νευροπαρακολούθηση (αν επιλέξει την χρήση της) σε συνδυασμό με την οπτική αναγνώριση του νεύρου, για ακόμη μεγαλύτερη ασφάλεια.
Συνεχής διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (continuous intraoperative neuromonitoring)
Στη μέθοδο αυτή γίνεται ΣΥΝΕΧΗΣ καταγραφή των σημάτων που λαμβάνονται από τον ειδικό ακροδέκτη. Η ΣΥΝΕΧΗΣ αυτή καταγραφή είναι και η διαφορά της μεθόδου από την διαλείπουσα διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση, όπου η καταγραφή γίνεται διαλειπόντως, μόνο όταν γίνεται επαφή του ακροδέκτη με το λαρυγγικό νεύρο.
Υπάρχουν συγκεκριμένα πλεονεκτήματα και περιορισμοί της κάθε μεθόδου που θα παρουσιαστούν ξεχωριστά.
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς?
Τι είναι ο χειρουργός παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Η άσκηση της χειρουργικής από την ομάδα μας
Θεωρούμε την άσκηση της χειρουργικής όχι μέσο πλουτισμού (κάτι που δεν είναι επιθυμητό για κανένα μέλος της ομάδας μας) αλλά τρόπο παροχής υψηλού επιπέδου υπηρεσιών υγείας και ανταπόδοσης στην κοινωνία μας όλων των γνώσεων και της εμπειρίας που με πολύ κόπο αποκτήσαμε όλα αυτά τα χρόνια, με τη συστηματική (κλινική και ακαδημαϊκή) ενασχόλησή μας με την χειρουργική των ενδοκρινών αδένων (θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών) αλλά και την γενική χειρουργική, μέσα από τη θητεία μας σε θέσεις ευθύνης σε μεγάλα νοσοκομεία και το Πανεπιστήμιο των Αθηνών.
Η δύσκολη οικονομική συγκυρία που βιώνει ο τόπος μας είναι ένας παράγοντας που λαμβάνεται σοβαρά υπόψη.
Η ομάδα μας – σεβόμενη τις οικονομικές δυσκολίες της κοινωνίας μας – διατηρεί τις τιμές των επεμβάσεων σε πολύ προσιτά επίπεδα, προσφέροντας τη δυνατότητα σε όσους το επιθυμούν να τύχουν αντιμετώπισης του προβλήματός τους από έναν πολύ εξειδικευμένο και ιδιαίτερα έμπειρο χειρουργό, χωρίς να αποκλείεται κανείς από την φροντίδα του για οικονομικούς λόγους. Είναι αδιανόητο για την ομάδα μας να υπάρξει οικονομική εκμετάλλευση του ασθενούς στην ανάγκη του.
θυρεοειδεκτομή και φωνή θυρεοειδεκτομή και φωνή θυρεοειδεκτομή και φωνή θυρεοειδεκτομή και φωνή θυρεοειδεκτομή και φωνή θυρεοειδεκτομή και φωνή θυρεοειδεκτομή και φωνή θυρεοειδεκτομή και φωνή
