Πίνακας Περιεχομένων
Θυρεοειδεκτομή και φωνή (φωνητική λειτουργία) – λαρυγγικά νεύρα
Εισαγωγή
Θυρεοειδεκτομή και φωνή -Παραθυρεοειδεκτομή και φωνή – : λαρυγγικά νεύρα -φωνητική λειτουργία)πώς επιτυγχάνεται η προστασία τους? Η φωνή – φωνητική λειτουργία είναι ένας βασικό θέμα που απασχολεί όσους πρόκειται να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση για παθήσεις θυρεοειδούς & παραθυρεοειδών (θυρεοειδεκτομή – παραθυρεοειδεκτομή). Γιατί μπορεί να επηρεαστεί η φωνή/φωνητική λειτουργία στη διάρκεια της επέμβασης? Πώς μπορεί να προστατευθεί η φωνητική λειτουργία (φωνή) όσο διαρκεί η θυρεοειδεκτομή/παραθυρεοειδεκτομή?
Στοιχεία ανατομίας
Βασικό ρόλο στη κινητικότητα (λειτουργία) των φωνητικών χορδών παίζουν τα παλίνδρομα ή κάτω λαρυγγικά νεύρα (αριστερά και δεξιά) και δευτερευόντως τα άνω λαρυγγικά νεύρα.
Τα παλίνδρομα ή κάτω λαρυγγικά νεύρα πορεύονται στην τραχειοοισοφαγική αύλακα, δηλαδή μεταξύ τραχείας και οισοφάγου. Εισέρχονται στον λάρυγγα στην οπίσθια επιφάνεια του θυρεοειδούς, αντίστοιχα περίπου προς το όριο άνω και μέσου τριτημορίου. Το σημείο εισόδου τους αντιστοιχεί στον λεγόμενο σύνδεσμο του Berry, που καθηλώνει τον θυρεοειδή στον λάρυγγα. Στο σημείο αυτό, τα παλίνδρομα λαρυγγικά νεύρα είναι σε εξαιρετικά στενή ανατομική σχέση με το θυρεοειδικό παρέγχυμα. Συχνά είναι σε άμεση επαφή. Όχι σπάνια η αποκόλλησή τους από το θυρεοειδικό παρέγχυμα μπορεί να είναι δυσχερής, ιδιαίτερα σε ασθενείς με χρόνια θυρεοειδίτιδα (Hashimoto).
Προκειμένου να προστατευθούν τα κάτω (παλίνδρομα) λαρυγγικά νεύρα έχει πολύ μεγάλη σημασία η αναγνώρισή τους. Με τον τρόπο αυτό οι χειρισμοί μπορεί να γίνουν με τέτοιο τρόπο ώστε να διατηρηθεί η ακεραιότητα των νεύρων. Διασφαλίζεται έτσι και η καλή λειτουργία των φωνητικών χορδών και άρα η φωνητική λειτουργία (φωνή).
Θυρεοειδεκτομή και φωνή – λαρυγγικά νεύρα – μέθοδοι για την αναγνώριση και την προστασία τους
Οπτική αναγνώριση
Αποτελεί την βασική μέθοδο αναγνώρισης των λαρυγγικών νεύρων. Βασίζεται στην βαθιά γνώση της ανατομίας (και των παραλλαγών της) και στην εμπειρία του χειρουργού. Ο έμπειρος χειρουργός θυρεοειδούς είναι σε θέση να αναγνωρίσει οπτικά τα λαρυγγικά νεύρα στην συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων. Η μέθοδος συνιστάται σαν τακτική ρουτίνας σε όλες τις επεμβάσεις θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών από την ATA (American Thyroid Association).
Διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση
Διακρίνεται σε:
- Διαλείπουσα διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση
- Συνεχή διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση
Διαλείπουσα διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intermittent intraoperative neuromonitoring)
Στη μέθοδο αυτή χρησιμοποιείται ένας ειδικός ακροδέκτης, η επαφή του οποίου με το λαρυγγικό νεύρο δημιουργεί ένα χαρακτηριστικό σήμα. Το σήμα αυτό καταγράφεται τόσο σε οθόνη παρακολούθησης (monitoring). Παράλληλα γίνεται αντιληπτό και σαν ακουστικό σήμα. Με τον τρόπο αυτό μπορεί να αναγνωριστεί το λαρυγγικό νεύρο με μεγαλύτερη ευκολία όπως επίσης και η πορεία του. Ο έμπειρος χειρουργός θυρεοειδούς χρησιμοποιεί την διαλείπουσα νευροπαρακολούθηση (αν επιλέξει την χρήση της) σε συνδυασμό με την οπτική αναγνώριση του νεύρου, για ακόμη μεγαλύτερη ασφάλεια.
Συνεχής διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (continuous intraoperative neuromonitoring)
Στη μέθοδο αυτή γίνεται ΣΥΝΕΧΗΣ καταγραφή των σημάτων που λαμβάνονται από τον ειδικό ακροδέκτη. Η ΣΥΝΕΧΗΣ αυτή καταγραφή είναι και η διαφορά της μεθόδου από την διαλείπουσα διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση, όπου η καταγραφή γίνεται διαλειπόντως, μόνο όταν γίνεται επαφή του ακροδέκτη με το λαρυγγικό νεύρο.
Υπάρχουν συγκεκριμένα πλεονεκτήματα και περιορισμοί της κάθε μεθόδου που θα παρουσιαστούν ξεχωριστά.
Θυρεοειδεκτομή και φωνή – παραθυρεοειδεκτομή και φωνή – λαρυγγικά νεύρα 9 0 6
Θυρεοειδεκτομή και φωνή – παραθυρεοειδεκτομή και φωνή – λαρυγγικά νεύρα 9 0 6
Θυρεοειδεκτομή και φωνή – παραθυρεοειδεκτομή και φωνή – λαρυγγικά νεύρα 9 0 6
Υπερπαραθυρεοειδισμός – Πρωτοπαθής
Υπερπαραθυρεοειδισμός – Δευτεροπαθής και Τριτοπαθής
Θυρεοειδεκτομή και φωνή – παραθυρεοειδεκτομή και φωνή – λαρυγγικά νεύρα 9 0 6
ΕΠΙΣΚΕΦΘΕΙΤΕ ΤΗΝ ΙΣΤΟΣΕΛΙΔΑ ΜΑΣ ΓΙΑ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ
Θυρεοειδεκτομή και φωνή – παραθυρεοειδεκτομή και φωνή – λαρυγγικά νεύρα 9 0 6
ΓΙΑΤΙ ΝΑ ΜΑΣ ΕΠΙΛΕΞΕΤΕ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΠΕΜΒΑΣΗ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ΚΑΙ ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΩΝ
- Γιατί διαθέτουμε πολύ μεγάλη και μακρόχρονη εμπειρία στη χειρουργική των ενδοκρινών αδένων (θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών) λόγω μακράς και συστηματικής ενασχόλησης με τις χειρουργικές παθήσεις θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών.
- Γιατί είμαστε σε θέση να εκτελέσουμε με ασφάλεια και αποτελεσματικότητα κάθε είδους χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών, ακόμη και σε επιπλεγμένα (δύσκολα) περιστατικά, όπως εκτεταμένοι λεμφαδενικοί καθαρισμοί σε καρκίνο θυρεοειδούς, επεμβάσεις σε λίαν ευμεγέθεις καταδυόμενες στο μεσοθωράκιο βρογχοκήλες, υποτροπές παθήσεων θυρεοειδούς (συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου θυρεοειδούς), υποτροπές υπερπαραθυρεοειδισμού, αδενώματα παραθυρεοειδών σε έκτοπη θέση ή λόγω υπεράριθμων παραθυρεοειδών, διάχυτη υπερπλασία παραθυρεοειδών κλπ.
- Γιατί έχουμε να δείξουμε σταθερή και μακρόχρονη επιστημονική παρουσία, με αρκετές δημοσιεύσεις στη διεθνή βιβλιογραφία πάνω σε θέματα χειρουργικής ενδοκρινών αδένων (θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών)
- Γιατί έχουν πλέον δημιουργηθεί οι πλέον καλές και αξιόπιστες συνεργασίες με εξειδικευμένους και έμπειρους συναδέλφους άλλων εμπλεκομένων ειδικοτήτων (ενδοκρινολόγους, ακτινολόγους, κυτταρολόγους, αναισθησιολόγους, παθολογοανατόμους, πυρηνικούς γιατρούς). Με τις συνεργασίες αυτές επιτυγχάνεται το καλύτερο δυνατό θεραπευτικό αποτέλεσμα, με στόχο πάντα το καλό του ασθενούς που μας εμπιστεύεται. Με την παροχή πολύ υψηλού επιπέδου υπηρεσιών υγείας, σύμφωνα με τα τρέχοντα διεθνή δεδομένα (standards), το πρόβλημα του ασθενούς επιλύεται άμεσα, οριστικά, αποτελεσματικά και με την μέγιστη δυνατή ασφάλεια.
- Γιατί έχουμε συνεργασία με επιλεγμένα νοσοκομεία που προσφέρουν υψηλού επιπέδου υπηρεσίες υγείας, αξιοπρεπείς συνθήκες νοσηλείας, σε ευχάριστο περιβάλλον, έτσι ώστε το πρόβλημα της υγείας να αντιμετωπιστεί με τον καλύτερο δυνατό τρόπο και σε ένα όσο το δυνατόν πιο φιλικό περιβάλλον.
- Γιατί ο προγραμματισμός της επέμβασης μπορεί να γίνει άμεσα, χωρίς άσκοπες καθυστερήσεις.
- Γιατί κατανοούμε τις δύσκολες οικονομικές συγκυρίες που βιώνει τα τελευταία χρόνια η κοινωνία μας και βοηθούμε έμπρακτα όποιον/όποια ασθενή χρειάζεται βοήθεια από την πλευρά μας.
Θυρεοειδεκτομή και φωνή – παραθυρεοειδεκτομή και φωνή – λαρυγγικά νεύρα 9 0 6
