Σποραδικός μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς – Βιολογική συμπεριφορά και πρόγνωση
Εισαγωγή
Ο μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς είναι σπανιότερος (~ 7 %) σε σχέση με το διαφοροροποιημένο (θηλώδη [85 %] και θυλακιώδη [8 – 10 %]) καρκίνωμα θυρεοειδούς. Μεταξύ των δύο αυτών μορφών καρκίνου θυρεοειδούς (μυελοειδούς και διαφοροποιημένου) υπάρχουν σημαντικές διαφορές όσον αφορά τη βιολογική συμπεριφορά, την θεραπευτική αντιμετώπιση και την πρόγνωση. Ο μυελοειδής καρκίνος παρατηρείται είτε σποραδικά (75 %), δηλαδή χωρίς να υπάρχει οικογενειακό ιστορικό της νόσου, είτε στα πλαίσια γενετικού (κληρονομικού) συνδρόμου (25 %)
Σποραδικός μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς – Βιολογική συμπεριφορά
Ο μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς χαρακτηρίζεται από περισσότερο επιθετική βιολογική συμπεριφορά σε σχέση με το διαφοροποιημένο καρκίνο θυρεοειδούς
Σε αντίθεση με τον κληρονομικό μυελοειδή καρκίνο (που παρατηρείται σε ασθενείς με σύνδρομο ΜΕΝ2Α, ΜΕΝ2Β ή οικογενή μυελοειδή καρκινο [FMTC]), ο σποραδικός μυελοειδής καρκίνος παρατηρείται κυρίως στην 4η -6η δεκαετία της ζωής.
Μεταστάσεις στους λεμφαδένες του τραχήλου παρατηρούνται σε σημαντικό ποσοστό των ασθενών με σποραδικό μυελοειδή καρκίνο. Η συχνότητα ποικίλλει ανάλογα με το στάδιο της νόσου. Έτσι μεταστάσεις στους κεντρικούς και στους πλάγιους τραχηλικούς λεμφαδένες, αντίστοιχα, παρατηρούνται με συχνότητα 14 % και 11 % για όγκους Τ1 [d<2 cm] vs. 86 % και 93 % για όγκους Τ4 [οποιοδήποτε μέγεθος όγκου με διήθηση παρακειμένων ανατομικών στοιχείων]).
Σε ασθενείς με ψηλαφητούς όγκους η συχνότητα τραχηλικών λεμφαδενικών και μακρινών μεταστάσεων είναι 70 % και 10 % αντίστοιχα.
Ένα ιδιαίτερο βιολογικό χαρακτηριστικό του μυελοειδούς καρκίνου είναι ότι δεν απαντά στη θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο και στη θεραπεία καταστολής. Αυτή είναι μία επιπλέον διαφορά σε σχέση με το διαφοροποιημένο καρκίνο θυρεοειδούς. Το ιδιαίτερο αυτό χαρακτηριστικό μπορεί εν μέρει να συμβάλλει και τη χειρότερη πρόγνωση του μυελοειδούς καρκίνου.
Μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς – προγνωστικοί παράγοντες
Η ηλικία και το στάδιο της νόσου είναι οι δύο πιο σημαντικοί ανεξάρτητοι προγνωστικοί δείκτες. Στα πρώιμα στάδια της νόσου η πρόγνωση είναι πολύ καλή, ενώ επιδεινώνεται όσο εξελίσσεται το στάδιο της νόσου. Η 10ετής ανά στάδιο επιβίωση σε ασθενείς με μυελοειδή καρκίνο θυρεοειδούς είναι
- Στάδιο Ι 100 %
- Στάδιο ΙΙ 93 %
- Στάδιο ΙΙΙ 71 % και
- Στάδιο IV 21 %
Η κλινική (βιολογική) συμπεριφορά του μυελοειδούς καρκίνου μπορεί εντούτοις να είναι απρόβλεπτη. Κάποιοι ασθενείς με μακρινές μεταστάσεις μπορεί να επιβιώσουν για αρκετά χρόνια.
Σχόλια
Η πρώιμη διάγνωση και η σωστή (ριζική) χειρουργική επέμβαση αποτελούν τις δύο βασικές προϋποθέσεις ώστε να διασφαλιστεί η βέλτιστη έκβαση της νόσου.
Η χειρουργική αποτελεί τη μόνη μέθοδο θεραπείας που μπορεί να προσφέρει ίαση στους ασθενείς με μυελοειδή καρκίνο θυρεοειδούς. Αυτό έχει ιδιαίτερη σημασία καθώς αυτή η μορφή καρκίνου δεν απαντά στη θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο και στη θεραπεία καταστολής (όπως έχει αναφερθεί παραπάνω).
Για το λόγο αυτό έχει τεράστια σημασία η αρχική επέμβαση που θα πρέπει να είναι ριζική και θεραπευτική. Με τον τρόπο αυτό μεγιστοποιείται η πιθανότητα ίασης, αποφεύγοντας το ενδεχόμενο μελλοντικών επανεπεμβάσεων.
Η αρχική επέμβαση αποτελεί την χρυσή ευκαιρία για την ίαση του ασθενούς. Κάθε υποτροπή μειώνει δραματικά την πιθανότητα ίασης και καθιστά δυσχερή την νέα επέμβαση. Για τον λόγο αυτό η αρχική επέμβαση αντιμετώπισης του ασθενούς με μυελοειδή καρκίνο θυρεοειδούς θα πρέπει να γίνεται από εξειδικευμένο χειρουργό θυρεοειδούς που να διαθέτει αποδεδειγμένη εμπειρία και ενδιαφέρον στην χειρουργική των ενδοκρινών αδένων.
Μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς 9 0 5
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
- Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
- Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς
