Έκτοπος θυρεοειδής (παθολογικός, ενδοθωρακικός όζος) σε ασθενή μας – εικόνες
Παρουσίαση ασθενούς
Αιτία εισόδου
Έκτοπος θυρεοειδικός παθολογικός ιστός (ενδοθωρακικός όζος θυρεοειδούς)
Προεγχειρητικός έλεγχος
Υπερηχογράφημα
Στο υπερηχογράφημα σε εξειδικευμένο εργαστήριο υπερήχωνπεριγράφεται ευμεγέθης έκτοπος θυρεοειδικός ιστός κάτωθεν του κάτω πόλου του αριστερού λοβού που καταδύεται κάτωθεν της στερνικής εντομής και φθάνει μέχρι την έκφυση της αριστερής κοινής καρωτίδας.
Επεκτείνεται προς την μέση γραμμή δεξιά μέχρι την ανώνυμο αρτηρία παρεκτοπίζοντας την τραχεία.
Οι συνολικές του διαστάσεις είναι 55 x 30 mm. Αποτελείται από επιμέρους όζους με κυστικά στοιχεία και περιφερική αγγείωση (καλοήθης ηχομορφολογία).
Συνυπάρχουν μικρά χιλιοστομετρικά οζίδια (6 και 3 mm) τον ισθμό και στον κάτω πόλο του δεξιού λοβού.
Δεν απεικονίσθηκαν υπερηχογραφικά ύποπτοι ή παθολογικοί λεμφαδένες σε όλα τα ανατομικά διαμερίσματα του τραχήλου.
Σπινθηρογράφημα
Περιγράφεται μικρού βαθμού αύξηση των διαστάσεων του θυρεοειδούς αδένα, με παρουσία κάτωθεν του κάτω πόλου του αριστερού λοβού και ενδοθωρακικά θυρεοειδικού ιστού με μεγάλη ψυχρή περιοχή ως επί ψυχρού όζου.
Έκτοπος θυρεοειδής (παθολογικός, ενδοθωρακικός όζος) – απεικόνιση στο σπινθηρογράφημα (βέλη)
Αξονική τομογραφία
Στην αξονική τομογραφία περιγράφεται η παρουσία θυρεοειδικού ιστού σε θέση κατάδυσης στο μεσοθωράκιο, αριστερά της μέσης γραμμής. Απωθεί προς τα δεξιά την τραχεία προκαλώντας στένωση του αυλού της και εκτείνεται μέχρι το αριστερό πλάγιο τοίχωμα της δεξιάς βραχιονοκεφαλικής φλέβας.
Αξονική τομογραφία – απεικόνιση σε κατά μέτωπο διατομή. Εμφανής ο ευμεγέθης έκτοπος θυρεοειδικός ιστός (κίτρινο βέλος) εκτεινόμενος στο ανώτερο πρόσθιο μεσοθωράκιο.
Αξονική τομογραφία – εγκάρσια διατομή. Ο έκτοπος θυρεοειδικός ιστός (όζος, κίτρινο βέλος) απωθεί την τραχεία (κόκκινο βέλος) προς τα δεξιά προκαλώντας στένωση του αυλού της.
Αξονική τομογραφία – διατομή σε προσθιοπίσθιο επίπεδο. Ο έκτοπος θυρεοειδικός ιστός (κίτρινο βέλος) σε κατάδυση στο μεσοθωράκιο μέχρι το ύψος του αορτικού τόξου (κόκκινο βέλος)
Ο έκτοπος ενδοθωρακικός θυρεοειδικός ιστός (κίτρινο βέλος) εκτεινόμενος μέχρι τις παρυφές του αορτικού τόξου σε επαφή με τα μεγάλα αγγεία του τραχήλου (μπλε βέλος, η δεξιά ανώνυμη φλέβα).
Λοιπός έλεγχος
Ο λοιπός προεγχειρητικός έλεγχος ήταν χωρίς παθολογικά ευρήματα.
Ασθενής ευθυρεοειδική.
Χειρουργική επέμβαση
Υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή με συναφαίρεση του ευμεγέθους έκτοπου καταδυόμενου όζου μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής, υπό γενική αναισθησία.
Κατά την επέμβαση επιβεβαιώθηκαν τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου. Ο όζος δεν συνέχεται με τον λοιπό θυρεοειδικό ιστό, πράγμα που επιβεβαιώνει την υπερηχογραφική διάγνωση του έκτοπου θυρεοειδικού ιστού.
Η κινητοποίηση του καταδυόμενου όζου έγινε με εξαιρετικά μεγάλου βαθμού δυσκολία λόγω της σε βάθος κατάδυσής του στο μεσοθωράκιο και των αυξημένων διαστάσεών του.
Δυσχερής επίσης και η φάση της αποκόλλησης των δύο λοβών από την τραχεία (συνυπάρχουσα θυρεοειδίτιδα?).
Δεν παρατηρήθηκαν μακροσκοπικά ύποπτοι ή παθολογικοί λεμφαδένες στο κεντρικό διαμέρισμα του τραχήλου.
Αιμόσταση – πλύσεις – τοποθέτηση παροχέτευσης κενού (Redon) – σύγκλειση τομής με πλαστική ενδοδερμική ραφή.
Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης οπτική αναγνώριση και προστασία των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων άμφω.
Χειρουργικό παρασκεύασμα. Ο έκτοπος καταδυόμενος θυρεοειδικός ιστός έχει περίπου το μέγεθος ενός λοβού θυρεοειδούς. Δεν είχε εμφανή συνέχεια με το λοιπό θυρεοειδικό παρέγχυμα, πράγμα που δικαιολογεί τον χαρακτηρισμό του ως «έκτοπος θυρεοειδικός ιστός».
Μετεγχειρητική πορεία
Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά. Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές – ανάνηψη ομαλή. Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα.
Ιστολογική εξέταση
Εικόνα αδενωματώδους όζου – δεν παρατηρήθηκαν στοιχεία κακοήθειας.
Σχόλιο
Η περίπτωση του έκτοπου θυρεοειδικού ιστού είναι μία δυνητική «παγίδα» για τον χειρουργό. Η αξιόπιστη και λεπτομερής περιγραφή της θέσης του έκτοπου θυρεοειιδκού ιστού έχει τεράστια σημασία ώστε να διευκολυνθεί το έργο του χειρουργού στην διάρκεια της επέμβασης.
Η περιγραφή του ακτινολόγου θα πρέπει να είναι λεπτομερής και να αναφέρεται:
- Η ακριβής θέση του έκτοπου θυρεοειδικού ιστού
- Η σχέση του με τα παρακείμενα ανατομικά στοιχεία
- Οι διαστάσεις του
- Τυχόν κατάδυσή του
Συχνά, ο χειρουργός μπορεί να αντιμετωπίσει τεχνικές δυσκολίες στην εξέλιξη της επέμβασης ιδιαίτερα αν η θέση στην οποία εντοπίζεται ο έκτοπος θυρεοειδικός ιστός είναι δύσκολα προσπέλασιμη. Στην περίτπωση της ασθενούς μας, ο έκτοπος αυτός ιστός (υπό την μορφή όζου) επεκτείνονταν ενδοθωρακικά σε βάθος στο μεσοθωράκιο μέχρι το ύψος της έκφυσης της αριστερής κοινής καρωτίδας από το αορτικό τόξο.
Η εξειδίκευση και η εμπειρία του χειρουργού έχουν εν προκειμένω μεγάλη σημασία για τους εξής λόγους:
Για την σωστή και λεπτομερή προεγχειρητική διερεύνηση του ασθενούς με την βοήθεια των σύγχρονων απεικονιστικών μεθόδων (κυρίως υπερηχογράφημα και – σπανιότερα, αν χρειαστεί – αξονική τομογραφία)
Για την επιτυχία στην προσπάθεια ανεύρεσης του έκτοπου θυρεοειδικού ιστού
Για την ασφαλή και ριζική εκτέλεση της επέμβασης
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
ΛΕΖΑΝΤΕΣ ΕΙΚΟΝΩΝ
1
Αξονική τομογραφία – απεικόνιση σε κατά μέτωπο διατομή. Εμφανής ο ευμεγέθης έκτοπος θυρεοειδικός ιστός (κίτρινο βέλος) εκτεινόμενος στο ανώτερο πρόσθιο μεσοθωράκιο.
2
Αξονική τομογραφία – εγκάρσια διατομή. Ο έκτοπος θυρεοειδικός ιστός (όζος, κίτρινο βέλος) απωθεί την τραχεία (κόκκινο βέλος) προς τα δεξιά προκαλώντας στένωση του αυλού της.
3
Αξονική τομογραφία – διατομή σε προσθιοπίσθιο επίπεδο. Ο έκτοπος θυρεοειδικός ιστός (κίτρινο βέλος) σε κατάδυση στο μεσοθωράκιο μέχρι το ύψος του αορτικού τόξου (κόκκινο βέλος)
4
Ο έκτοπος ενδοθωρακικός θυρεοειδικός ιστός (κίτρινο βέλος) εκτεινόμενος μέχρι τις παρυφές του αορτικού τόξου σε επαφή με τα μεγάλα αγγεία του τραχήλου (μπλε βέλος, η δεξιά ανώνυμη φλέβα).
5
Σπινθηρογράφημα θυρεοειδούς – Εικονίζεται ο έκτοπος ενδοθωρακικός θυρεοειδικός ιστός (όζος) (βέλη)
6
Χειρουργικό παρασκεύασμα. Ο έκτοπος καταδυόμενος θυρεοειδικός ιστός έχει περίπου το μέγεθος ενός λοβού θυρεοειδούς. Δεν είχε εμφανή συνέχεια με το λοιπό θυρεοειδικό παρέγχυμα, πράγμα που δικαιολογεί τον χαρακτηρισμό του ως «έκτοπος θυρεοειδικός ιστός».
Έκτοπος θυρεοειδής Έκτοπος θυρεοειδής Έκτοπος θυρεοειδής Έκτοπος θυρεοειδής Έκτοπος θυρεοειδής Έκτοπος θυρεοειδής
Έκτοπος θυρεοειδής Έκτοπος θυρεοειδής Έκτοπος θυρεοειδής Έκτοπος θυρεοειδής Έκτοπος θυρεοειδής Έκτοπος θυρεοειδής
Έκτοπος θυρεοειδής Έκτοπος θυρεοειδής Έκτοπος θυρεοειδής Έκτοπος θυρεοειδής
