Έκτοπος παραθυρεοειδής – έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς – η σημασία της εμβρυολογίας για την κατανόηση της πιθανής εντόπισης (πρακτική σημασία)
Εισαγωγή
Έκτοπος παραθυρεοειδής – έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς – η σημασία της εμβρυολογίας για την κατανόηση της πιθανής εντόπισης (πρακτική σημασία). Ο φυσιολογικός παραθυρεοειδής αδένας έχει διαστάσεις 3 mm x 3 mm x 3 mm (όσο το μέγεθος ενός κόκκου ρυζιού). Έχει ένα χαρακτηριστικό καστανοκίτρινο χρώμα και ζυγίζει περίπου 40 – 60 mg. Η συνήθης θέση των παραθυρεοειδών αδένων είναι η οπισθοπλάγια επιφάνεια του θυρεοειδούς αδένα. Εντούτοις, σε κάποιες περιπτώσεις μπορεί ένας ή περισσότεροι παραθυρεοειδείς να εντοπίζονται σε έκτοπη θέση. Η εμβρυολογία μπορεί να βοηθήσει στην κατανόηση των πιθανών θέσεων των έκτοπων παραθυρεοειδών.
Εμβρυολογία
Εμβρυολογικά, οι παραθυρεοειδείς αδένες αναπτύσσονται στην 4η – 5η εβδομάδα, οι μεν άνω από τον 4ο φαρυγγικό θύλακο, οι δε κάτω από τον 3ο φαρυγγικό θύλακο. Με άλλα λόγια, οι δύο κάτω παραθυρεοειδείς αναπτύσσονται από ψηλότερο σημείο του τραχήλου (3ος φαρυγγικός θύλακος) και κατέρχονται προς τα κάτω στον τράχηλο καθώς εξελίσσεται η κύηση. Αντίθετα, οι δύο άνω παραθυρεοειδείς παραμένουν σε σχετικά σταθερή θέση στον τράχηλο. Αυτό έχει σαν αποτέλεσμα σε έκτοπη θέση να συναντώνται πιο συχνά οι κάτω παρά οι άνω παραθυρεοειδείς.
Έκτοπος παραθυρεοειδής αδένας – Πιθανές θέσεις
Άνω παραθυρεοειδείς αδένες
Πιθανές έκτοπες θέσεις των άνω παραθυρεοειδών αδένων είναι:
- Πάνω από το επίπεδο του θυρεοειδούς χόνδρου
- Βαθιά παραοισοφαγικά ή πίσω από τον οισοφάγο
- Πίσω από τον λάρυγγα
- Πίσω από τον φάρυγγα
- Σε βαθιά θέση στην κορυφή του οπίσθιου μεσοθωράκιου
- Εντός του θυρεοειδούς (ενδοθυρεοειδικά)
Κάτω παραθυρεοειδείς αδένες
Λόγω της διαφορετικής εμβρυολογικής τους προέλευσης (βλ. παραπάνω), οι πιθανές έκτοπες θέσεις των κάτω παραθυρεοειδών είναι πολύ περισσότερες σε σύγκριση με τους άνω παραθυρεοειδείς. Οι κάτω παραθυρεοειδείς θεωρητικά μπορεί να βρεθούν σε οποιοδήποτε σημείο μεταξύ της κάτω γνάθου και του περικαρδίου. Συνηθέστερες έκτοπες θέσεις αυτών είναι:
- Κεφαλικά σε σχέση με τον άνω πόλο του θυρεοειδούςψηλότερα στον τράχηλο)
- Μέσα στο καρωτιδικό έλυτρο/εντός του αγγειονευρώδους δεματίου
- Πίσω από τα μεγάλα αγγεία του τραχήλου
- Στο ανώτερο μεσοθωράκιο
- Στον θυρο-θυμικό σύνδεσμο
- Εντός του θύμου
- Εντός του θυρεοειδικού παρεγχύματος (ενδοθυρεοειδικά)
Κλινική σημασία – σχόλια
H ανάπτυξη αδενώματος παραθυρεοειδούς σε έναν έκτοπο παραθυρεοειδή (έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς) έχει προφανή σημασία στην πράξη. Αυτό μπορεί να ευθύνεται για την αποτυχία της αρχικής επέμβασης για την αντιμετώπιση του πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού. Το ενδεχόμενο αυτό είναι πιθανότερο όταν οι εξετάσεις προεγχειρητικού εντοπισμού απέτυχαν να εντοπίσουν την ακριβή θέση στην οποία βρίσκεται το έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς. Έτσι, το έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς μπορεί να ευθύνεται για την εμφάνιση επιμένοντος / υποτροπιάζοντος υπερπαραθυρεοειδισμού.
Για τον λόγο αυτό έχει μεγάλη σημασία να εντοπιστεί με ακρίβεια και αξιοπιστία το τυχόν έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς. Οι κλασικές εξετάσεις προεγχειρητικού εντοπισμού είναι το υπερηχογράφημα τραχήλου και το σπινθηρογράφημα παραθυρεοειδών με Tc99m-sestamibi.
Εντούτοις, και ανάλογα με την περίπτωση, ενδέχεται να χρειαστεί περαιτέρω απεικονιστικός έλεγχος, με αξονική τομογραφία (CT), «τετραδιάστατη» αξονική τομογραφία (4D-CT), μαγνητική τομογραφία, SPECT κλπ. Πριν επιχειρηθεί επανεπέμβαση για επιμένοντα / υποτροπιάζοντα υπερπαραθυρεοειδισμό θα πρέπει να εξαντληθούν όλες οι δυνατότητες απεικονιστικού ελέγχου για τον ακριβή εντοπισμό του έκτοπου αδενώματος.
Τέλος, ο χειρουργός που θα αναλάβει την επανεπέμβαση σε περίπτωση επιμένοντος/υποτροπιάζοντος υπερπαραθυρεοειδισμού που οφείλεται σε έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς θα πρέπει να διαθέτει ιδιαίτερη εμπειρία στην χειρουργική ενδοκρινών αδένων (θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών).
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι είναι ο χειρουργός παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- O ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
Έκτοπος παραθυρεοειδής – έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς – η σημασία της εμβρυολογίας για την κατανόηση της πιθανής εντόπισης (πρακτική σημασία)
Έκτοπος παραθυρεοειδής – έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς – η σημασία της εμβρυολογίας για την κατανόηση της πιθανής εντόπισης (πρακτική σημασία)
Έκτοπος παραθυρεοειδής – έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς – η σημασία της εμβρυολογίας για την κατανόηση της πιθανής εντόπισης (πρακτική σημασία)
Έκτοπος παραθυρεοειδής – έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς – η σημασία της εμβρυολογίας για την κατανόηση της πιθανής εντόπισης (πρακτική σημασία)
Έκτοπος παραθυρεοειδής – έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς – η σημασία της εμβρυολογίας για την κατανόηση της πιθανής εντόπισης (πρακτική σημασία) Έκτοπος παραθυρεοειδής – έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς – η σημασία της εμβρυολογίας για την κατανόηση της πιθανής εντόπισης (πρακτική σημασία)
Έκτοπος παραθυρεοειδής Έκτοπος παραθυρεοειδής Έκτοπος παραθυρεοειδής Έκτοπος παραθυρεοειδής Έκτοπος παραθυρεοειδής Έκτοπος παραθυρεοειδής Έκτοπος παραθυρεοειδής Έκτοπος παραθυρεοειδής Έκτοπος παραθυρεοειδής Έκτοπος παραθυρεοειδής
