Ασθενής με έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς

Ασθενής με έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς

Ασθενής με έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς.-Η ασθενής, ηλικίας 60 ετών, προσήλθε με διάγνωση “πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός‘ για χειρουργική αντιμετώπιση (υπερασβεστιαιμία [έως 11.5 mg/dl]– υπερπαραθορμοναιμία [έως 185 pg/ml]). Ο  υπερπαραθυρεοειδισμός οφείλονταν σε έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς.

 

Εντοπιστικός έλεγχος

Ο προεγχειρητικός εντοπιστικός έλεγχος περιελάμβανε υπερηχογράφημα τραχήλου και σπινθηρογράφημα παραθυρεοειδών με Tc99m-sestamibi.

 

Σπινθηρογράφημα παραθυρεοειδών (Tc99m-sestamibi scan)

Στο σπινθηρογράφημα παραθυρεοειδών παρατηρήθηκε περιοχή σε ύψος περίπου 3 cm κάτωθεν του κάτω πόλου του αριστερού λοβού του θυρεοειδούς που προσλαμβάνει και κατακρατεί το ραδιοϊσότοπο (sestamibi). Η εικόνα είναι συμβατή με την παρουσία υπερλειτουργούντος παραθυρεοειδικού ιστού στην εν λόγω περιοχή (αδένωμα παραθυρεοειδούς).

 

Υπερηχογράφημα θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών

Στο υπερηχογράφημα θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών απεικονίσθηκε υποηχογενές μόρφωμα με ηχομορφολογικούς χαρακτήρες συμβατούς με αδένωμα παραθυρεοειδούς στην κατώτερη τραχηλική χώρα αριστερά.

Το αδένωμα παραθυρεοειδούς έχει μέγιστη διάμετρο 13.5 mm. Βρίσκεται σε απόσταση περίπου 25 mm κάτωθεν του κάτω πόλου του αριστερού λοβού. H απόσταση αυτή επισημαίνεται με L στην σχηματική αναπαράσταση των υπερηχογραφικών ευρημάτων.

Το αδένωμα παραθυρεοειδούς βρίσκεται σε έκτοπη θέση, στο ύψος της αριστεράς στερνοκλειδικής συμβολής και σε γειτνίαση με την αριστερή βραχιονοκεφαλική φλέβα.

Από το θυρεοειδικό παρέγχυμα δεν παρατηρήθηκαν ουσιώδεις αλλοιώσεις, πέραν κάποιων μικρών οζιδίων με μικροκυστική εκφύλιση, διαμέτρου ελάχιστων χιλιοστών. Δεν απεικονίσθηκαν παθολογικά διογκωμένοι τραχηλικοί λεμφαδένες.

 

Χειρουργική επέμβαση

Η ασθενής υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής.

Το αδένωμα παραθυρεοειδούς αναζητάται στην περιοχή της αριστερής στερνοκλειδικής συμβολής που υποδεικνύεται από τον προεγχειρητικό εντοπιστικό έλεγχο. Το μόρφωμα βρίσκεται πράγματι στην εν λόγω θέση, βαθιά στην αριστερή τραχειοοισοφαγική αύλακα και σε γειτνίαση με τα μεγάλα αγγεία. Η θέση του και οι διαστάσεις είναι αυτές που αναμένονται βάσει των ευρημάτων του προεγχειρητικού ελέγχου. Οι μακροσκοπικοί του χαρακτήρες είναι συμβατοί με αδένωμα παραθυρεοειδούς.

Το αδένωμα παραθυρεοειδούς κινητοποιείται και παρασκευάζεται με λεπτούς χειρισμούς. Αφαιρείται ακέραιο. Αποστέλλεται για ταχεία βιοψία η οποία επιβεβαιώνει τη διάγνωση.

Η διεγχειρητική μέτρηση επιπέδων παραθορμόνης (ΡΤΗ) επιβεβαιώνει τη δραματική πτώση των επιπέδων αυτής μετά την εκτομή του αδενώματος. Συγκεκριμένα, τα επίπεδα ΡΤΗ πριν την έναρξη της επέμβασης ήταν 185 pg/ml. Μετά την εκτομή του αδενώματος μειώθηκαν σε 35 pg/ml.

Με βάση τα δεδομένα αυτά η επέμβαση θεωρείται επιτυχής όσον αφορά την αντιμετώπιση του υπερπαραθυροειδισμού και ολοκληρώνεται στη φάση αυτή.

Καθόλη τη διάρκεια της επέμβασης οπτική αναγνώριση και προστασία των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων άμφω.

Η ασθενής ανέχθηκε καλά την επέμβαση και ανένηψε ομαλά.

Απόγευμα ημέρας επέμβασης PTH = 41 pg/ml Ca = 9.2 mg / dl (από 11.1 προεγχειρητικά).

Η μετεγχειρητική της πορεία ήταν ομαλή. Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα σε καλή γενική κατάσταση.

 

Σχόλια

Υπερπαραθυρεοειδισμός και έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς.– Ο πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός συνηθέστατα οφείλεται σε μονήρες αδένωμα παραθυρεοειδούς. Το αδένωμα παραθυρεοειδούς μπορεί σε κάποιες περιπτώσεις να μην ανευρίσκεται στη συνήθη ανατομική θέση των παραθυρεοειδών αδένων, Το έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς μπορεί να βρίσκεται σε διάφορες εντοπίσεις, οπουδήποτε από το ύψος της κάτω γνάθου μέχρι και ενδοθωρακικά.

Η αξία του αξιόπιστου προεγχειρητικού εντοπισμού είναι μεγάλη στις περιπτώσεις αυτές. Ειδικά το σπινθηρογράφημα παραθυρεοειδών μπορεί να αναδείξει την ύπαρξη αδενώματος ακόμη και ενδοθωρακικά (συνηθέστατα στο πρόσθιο μεσοθωράκιο), όπου δεν υπάρχει η δυνατότητα υπερηχογραφικής απεικόνισης.

Με τον ακριβή και αξιόπιστο προεγχειρητικό εντοπισμό διευκολύνεται η ανεύρεση του έκτοπου αδενώματος. Κατ’ αυτόν τον τρόπο μεγιστοποιείται η πιθανότητα επιτυχούς αντιμετώπισης του υπερπαραθυρεοειδισμού. Ιδιαίτερη σημασία στις περιπτώσεις έκτοπου αδενώματος έχει και η εμπειρία του χειρουργού στην χειρουργική των ενδοκρινών αδένων.

 

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)

Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)

 

Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:

Για τις παθήσεις θυρεοειδούς

Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών

Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?

Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?

 

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

 

 

Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών

• Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
• Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
• Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
• Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
• Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
• Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
• Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
• Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
• Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
• Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
• Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
• Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
• Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
• Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
• Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
• Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com

έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς  έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς  έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς  έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς