Έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς σε δύσκολη θέση (οπισθο-πλαγιο-τραχειακό) – με αφορμή ασθενή μας
Αιτία εισόδου
Η ασθενής ετών 55 προσήλθε με διάγνωση « πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός– έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς» για χειρουργική αντιμετώπιση (παραθυρεοειδεκτομή).
Προεγχειρητικός εντοπιστικός έλεγχος
Υπερηχογράφημα
Στο υπερηχογράφημα απεικονίσθηκε σε αρκετή απόσταση κάτωθεν του κάτω πόλου του δεξιού λοβού με οριακή κατάδυση αδένωμα παραθυρεοειδούς, σε αρκετό βάθος στη δεξιά τραχειοοισοφαγική αύλακα, με διαστάσεις 24 x 15 mm. Βρίσκεται στην οπισθοπλάγια επιφάνεια της τραχείας (αντίστοιχα προς την ώρα 7), πίσω από την δεξιά κοινή καρωτίδα και σε αρκετή απόσταση κάτω (πίσω) από τα θυρεοειδικά αγγεία.
Σπινθηρογράφημα
Στο σπινθηρογράφημα παραθυρεοειδών με Tc99m sestamibi παρατηρήθηκε αυξημένη πρόσληψη και κατακράτηση του ραδιοφαρμάκου στην ανατομική θέση κάτωθεν του κάτω πόλου του δεξιού λοβού του θυρεοειδούς.
Χειρουργική επέμβαση
Η ασθενής υποβλήθηκε σε δεξιά κάτω παραθυρεοειδεκτομή (αφαίρεση παραθυρεοειδούς) μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής υπό γενική αναισθησία.
Στην οπισθοπλάγια επιφάνεια της τραχείας, πίσω από την δεξιά κοινή καρωτίδα, αναγνωρίζεται το ευμέγεθες αδένωμα παραθυρεοειδούς που περιγράφεται στον εντοπιστικό έλεγχο. Σε παρακείμενη θέση πορεύεται το δεξιό παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο.
Με ιδιαίτερη δυσκολία (λόγω της αρκετά εν τω βάθει θέσης) παρασκευάζεται και κινητοποιείται το αδένωμα που αφαιρείται στη συνέχεια ακέραιο.
Αποστέλλεται για ταχεία βιοψία η οποία επιβεβαιώνει τη διάγνωση (αδένωμα παραθυρεοειδούς).
Ακολουθεί διεγχειρητική μέτρηση παραθορμόνης (PTH= 231 pg/ml πριν την αφαίρεση του αδενώματος, ΡΤΗ= 67 pg/ml μετά, μείωση >>> 50 %).
Με βάση τα δεδομένα αυτά η επέμβαση θεωρείται επιτυχής όσον αφορά την αντιμετώπιση του πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού και ολοκληρώνεται σε αυτή τη φάση.
Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά.
Μετεγχειρητική πορεία
Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές.
Η μετεγχειρητική πορεία ήταν ομαλή.
Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα σε καλή γενική κατάσταση.
Απόγευμα ημέρας επέμβασης PTH=35 pg/ml
Σχόλιο
Η περίπτωση της ασθενούς που περιγράφηκε παραπάνω αναδεικνύει την μεγάλη σημασία δύο παραμέτρων:
- Του λεπτομερούς και αξιόπιστου προεγχειρητικού ελέγχου, στον οποίο κεντρική θέση κατέχει ο ακτινολόγος που θα κάνει το υπερηχογράφημα (με συμπληρωματική εξέταση το σπινθηρογράφημα)
- Της εμπειρίας του χειρουργού. Ο εξειδικευμένος χειρουργός θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών είναι σε θέση να εκτελέσει την αφαίρεση του αδενώματος παραθυρεοειδούς (παραθυρεοειδεκτομή) με ασφάλεια και αποτελεσματικότητα, δίνοντας άμεση λύση στο πρόβλημα του ασθενούς (υπερπαραθυρεοειδισμός).
EIKONA 1
Σχηματική αναπαράσταση – το έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς εντοπίζεται στην 7η ώρα της τραχείας, αντίστοιχα προς την οπισθοπλάγια επιφάνειά της, σε βαθος εντός της δεξιάς τραχειοοισοφαγικής αύλακας. Το έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς βρίσκεται επί τα εντός και πίσω από την δεξιά κοινή καρωτίδα.
ΕΙΚΟΝΑ 2
Απεικονίστικά ευρήματα στο υπερηχογράφημα και στο σπινθηρογράφημα. Απεικονίζεται το έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς
ΕΙΚΟΝΑ 3
Ευρήματα στο χειρουργείο.
Πάνω αριστερά εικονίζεται το έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς πριν την πλήρη κινητοποίησή του (εμφανής η δεξιά κοινή καρωτίδα, CCA).
Κάτω αριστερά: το έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς έχει κινητοποιηθεί και είναι έτοιμο να αφαιρεθεί.
Δεξιά – το έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς μετά την αφαίρεσή του.
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Η άσκηση της χειρουργικής από την ομάδα μας
Θεωρούμε την άσκηση της χειρουργικής όχι μέσο πλουτισμού (κάτι που δεν είναι επιθυμητό για κανένα μέλος της ομάδας μας) αλλά τρόπο παροχής υψηλού επιπέδου υπηρεσιών υγείας και ανταπόδοσης στην κοινωνία μας όλων των γνώσεων και της εμπειρίας που με πολύ κόπο αποκτήσαμε όλα αυτά τα χρόνια, με τη συστηματική (κλινική και ακαδημαϊκή) ενασχόλησή μας με την χειρουργική των ενδοκρινών αδένων (θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών) αλλά και την γενική χειρουργική, μέσα από τη θητεία μας σε θέσεις ευθύνης σε μεγάλα νοσοκομεία και το Πανεπιστήμιο των Αθηνών.
Η δύσκολη οικονομική συγκυρία που βιώνει ο τόπος μας είναι ένας παράγοντας που λαμβάνεται σοβαρά υπόψη.
Η ομάδα μας – σεβόμενη τις οικονομικές δυσκολίες της κοινωνίας μας – διατηρεί τις τιμές των επεμβάσεων σε πολύ προσιτά επίπεδα, προσφέροντας τη δυνατότητα σε όσους το επιθυμούν να τύχουν αντιμετώπισης του προβλήματός τους από έναν πολύ εξειδικευμένο και ιδιαίτερα έμπειρο χειρουργό, χωρίς να αποκλείεται κανείς από την φροντίδα του για οικονομικούς λόγους. Είναι αδιανόητο για την ομάδα μας να υπάρξει οικονομική εκμετάλλευση του ασθενούς στην ανάγκη του.
