Βαθιά καταδυόμενη βρογχοκήλη (τοξική, με κατάδυση μέχρι τα υποκλείδια αγγεία) σε νεαρή ασθενή μας
Εισαγωγή – παρουσίαση ασθενούς
Βαθιά καταδυόμενη βρογχοκήλη (τοξική, με κατάδυση μέχρι τα υποκλείδια αγγεία) σε νεαρή ασθενή μας. – Η ασθενής 35 προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση με διάγνωση «πολυοζώδης τοξική βρογχοκήλη» (υπό αγωγή με unimazole).
Υπερηχογράφημα
Στο υπερηχογράφημα απεικονίσθηκε αύξηση των διαστάσεων του δεξιού λοβού. Ο κάτω πόλος του δεξιού λοβού καταδύεται στο ανώτερο πρόσθιο μεσοθωράκιο, πίσω από την δεξιά κλείδα, μέχρι το ύψος των υποκλείδιων αγγείων (καταδυόμενη βρογχοκήλη).
Ο δεξιός λοβός καταλαμβάνεται στο μεγαλύτερό του μέρος (90 %) από πολλαπλούς όζους. Στο μέσο και κάτω τριτημόριο του δεξιού λοβού υπάρχει οζώδης σχηματισμός μεγέθους 50 mm. Στο άνω τριτημόριο συνυπάρχουν άλλοι μικρότεροι όζοι διαμέτρου έως 12.3 mm.
Στον αριστερό λοβό υπάρχουν μικρά οζίδια διαμέτρου έως 6 mm.
Όλοι οι προαναφερθέντες όζοι έχουν καλοήθεις ηχομορφολογικούς χαρακτήρες.
Δεν απεικονίσθηκαν παθολογικά διογκωμένοι τραχηλικοί λεμφαδένες.
Χειρουργική επέμβαση
Κατά τη διάρκεια της επέμβασης παρατηρείται σημαντικού βαθμού κατάδυση στο ανώτερο πρόσθιο μεσοθωράκιο του ευμεγέθους οζώδους συμπλέγματος που καταλαμβάνει το μέσο και κάτω τριτημόριο του δεξιού λοβού.
Η κινητοποίηση του δεξιού λοβού έγινε με σχετική δυσκολία.
Η επέμβαση ολοκληρώθηκε ομαλά.
Σχόλιο
Η κατάδυση όζου ή βρογχοκήλης έχει πρακτική σημασία στη χειρουργική θυρεοειδούς. Και αυτό γιατί:
- Μπορεί να δυσχεράνει την χειρουργική επέμβαση
- Μπορεί -σε περίπτωση απειρίας ή απροσεξίας του χειρουργού – να παραμείνει υπολειμματικός θυρεοειδικός ιστός στο ανώτερο μεσοθωράκιο (βλ. παλαιότερες αναρτήσεις)
- Μπορεί -εξαιρετικά σπάνια- να απαιτηθεί mini-στερνοτομή προκειμένου να αφαιρεθεί όλος ο θυρεοειδικός καταδυόμενος ιστός
Σε ασθενείς με καταδυόμενη βρογχοκήλη / όζο θυρεοειδούς και προκειμένου η επέμβαση (θυρεοειδεκτομή) να είναι ριζική και ασφαλής είναι απαραίτητο ο χειρουργός να είναι εξειδικευμένος χειρουργός θυρεοειδούς και επιπλέον να διαθέτει επαρκή κλινική εμπειρία στη χειρουργική θυρεοειδούς. Η κατάδυση θα πρέπει να είναι γνωστή με βάση τα δεδομένα του προεγχειρητικού απεικονιστικού ελέγχου. Σε ειδικές περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί αξονική τομογραφία θώρακα για την επακριβή αξιολόγηση του βάθους της κατάδυσης.
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς?
Τι είναι ο χειρουργός παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- O ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
βαθιά καταδυόμενη βρογχοκήλη βαθιά καταδυόμενη βρογχοκήλη βαθιά καταδυόμενη βρογχοκήλη βαθιά καταδυόμενη βρογχοκήλη βαθιά καταδυόμενη βρογχοκήλη βαθιά καταδυόμενη βρογχοκήλη βαθιά καταδυόμενη βρογχοκήλη βαθιά καταδυόμενη βρογχοκήλη βαθιά καταδυόμενη βρογχοκήλη βαθιά καταδυόμενη βρογχοκήλη βαθιά καταδυόμενη βρογχοκήλη βαθιά καταδυόμενη βρογχοκήλη
