Θυρεοειδίτιδα Hashimoto και παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA) – σημασία στην πράξη και περιορισμοί
Εισαγωγή
Θυρεοειδίτιδα Hashimoto και παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA).- Η υπερηχογραφικά καθοδηγούμενη (ultrasound-guided) παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA) (FNA, Fine-Needle Aspiration) αποτελεί σήμερα βασική μέθοδο διερεύνησης των ασθενών με όζο θυρεοειδούς. Ο βασικός της ρόλος είναι η προεγχειρητική διάγνωση τυχόν υποκείμενου καρκίνου θυρεοειδούς.
Παρακέντηση με λεπτή βελόνη στη θυρεοειδίτιδα Hashimoto – πότε έχει θέση;
H υπερηχογραφικά καθοδηγούμενη παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA) εν προκειμένω έχει θέση σε κάθε περίπτωση στην οποία υπάρχει υποψία κακοήθειας.
Η υποψία αυτή εγείρεται με βάση τα ευρήματα της κλινικής εξέτασης και του υπερηχογραφικού ελέγχου.
Ενδεικτικά αναφέρονται κάποια τέτοια ευρήματα:
Κλινικά ευρήματα
- Ισχυρό οικογενειακό ιστορικό καρκίνου θυρεοειδούς (προσβολή ≥ 2 [κατ’ άλλους ≥ 3] συγγενών πρώτου βαθμού, ιδιαίτερα όταν η διάγνωση έχει τεθεί σε μικρή ηλικία (< 40 ετών)
- Σκληρής (πετρώδους) υφής ψηλαφητός όζος, ιδιαίτερα συμφυόμενος στερά με τους γύρω ιστούς (ψηλαφητικό εύρημα, σπάνιο)
- Ψηλαφητοί τραχηλικοί λεμφαδένες
- Βράγχος φωνής (υποδηλώνει διήθηση του παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου)
Υπερηχογραφικά ευρήματα
- Υποηχογένεια
- Κατακόρυφος προσανατολισμός (‘taller-than-wide’)
- Μικροαποτιτανώσεις
- Εσωτερική χαοτική αγγείωση
- Ανώμαλα όρια – λοβωτή παρυφή
- Εξωθυρεοειδική επέκταση – διήθηση παρακειμένων ιστών
- Παθολογικοί τραχηλικοί λεμφαδένες
Θυρεοειδίτιδα Hashimoto – γιατί έχει σημασία η αναγνώριση υποκείμενου καρκίνου θυρεοειδούς;
Η προεγχειρητική διάγνωση του καρκίνου θυρεοειδούς έχει σημασία στην πράξη, για δύο βασικούς λόγους:
- Επιλογή άμεσης και ριζικής θεραπευτικής παρέμβασης. Είναι προφανές ότι ενώ αρκετοί ασθενείς με θυρεοειδίτιδα Hashimoto μπορεί να αντιμετωπιστούν συντηρητικά, η διάγνωση του καρκίνου θυρεοειδούς επιβάλλει την άμεση χειρουργική αντιμετώπιση
- Επιλογή της έκτασης της χειρουργικής επέμβασης. Στον καρκίνο θυρεοειδούς έχει τεράστια σημασία και ο προεγχειρητικός έλεγχος των λεμφαδένων τραχήλου. Ο έλεγχος αυτός γίνεται με την υπερηχογραφική χαρτογράφηση συχνά σε συνδυασμό με παρακέντηση των ύποπτων λεμφαδένων. Σε περίπτωση ύπαρξης παθολογικών λεμφαδένων, είναι προφανές ότι η θυρεοειδεκτομή δεν αρκεί, αλλά θα πρέπει να γίνεται και ταυτόχρονος λεμφαδενικός καθαρισμός τραχήλου. Η έκταση του λεμφαδενικού καθαρισμού επιλέγεται με βάση τα ευρήματα της χαρτογράφησης
Περιορισμοί της FNA στη θυρεοειδίτιδα Hashimoto
Ι. Στη θυρεοειδίτιδα Hashimoto (ΘΗ) παρατηρούνται συχνότερα ευρήματα απροσδιόριστης κλινικής σημασίας (Bethesda III).
ΙΙ.Συχνά στην FNA να προκύψουν δυσκολίες όσον αφορά τη διάκριση της ΘΗ από:
- το νεόπλασμα από κύτταρα Hürthle
- τα θυλακιώδη νεοπλάσματα
- τον θηλώδη καρκίνο. Υπολογίζεται ότι στο 10-40 % των ασθενών με ΘΗ συνυπάρχει θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς. Εντούτοις, στους περισσότερους ασθενείς με θυρεοειδίτιδα Hashimoto δεν θα αναπτυχθεί καρκίνος θυρεοειδούς
- το λέμφωμα θυρεοειδούς. Πρόκειται για σπάνιο νεόπλασμα του θυρεοειδούς. Η πιθανότητα ανάπτυξης λεμφώματος θυρεοειδούς είναι 80 φορές μεγαλύτερη στους ασθενείς με θυρεοειδίτιδα Hashimoto σε σύγκριση με το γενικό πληθυσμό. Καθώς η διάγνωση του λεμφώματος θυρεοειδούς είναι εντελώς διαφορετική, η σωστή διάγνωσή του έχει τεράστια σημασία στην πράξη
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς?
Τι είναι ο χειρουργός παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- O ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
θυρεοειδίτιδα Hashimoto θυρεοειδίτιδα Hashimoto θυρεοειδίτιδα Hashimoto θυρεοειδίτιδα Hashimoto θυρεοειδίτιδα Hashimoto θυρεοειδίτιδα Hashimoto θυρεοειδίτιδα Hashimoto
