Εισαγωγή
Θυρεοειδίτιδα Hashimoto και παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA).-Η υπερηχογραφικά καθοδηγούμενη (ultrasound-guided) παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA) (FNA, Fine-Needle Aspiration) αποτελεί σήμερα βασική μέθοδο διερεύνησης των ασθενών με όζο θυρεοειδούς. Ο βασικός της ρόλος είναι η προεγχειρητική διάγνωση τυχόν υποκείμενου καρκίνου θυρεοειδούς.
Παρακέντηση με λεπτή βελόνη στη θυρεοειδίτιδα Hashimoto – πότε έχει θέση;
H υπερηχογραφικά καθοδηγούμενη παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA) εν προκειμένω έχει θέση σε κάθε περίπτωση στην οποία υπάρχει υποψία κακοήθειας.
Η υποψία αυτή εγείρεται με βάση τα ευρήματα της κλινικής εξέτασης και του υπερηχογραφικού ελέγχου.
Ενδεικτικά αναφέρονται κάποια τέτοια ευρήματα:
Κλινικά ευρήματα
- Ισχυρό οικογενειακό ιστορικό καρκίνου θυρεοειδούς (προσβολή ≥ 2 [κατ’ άλλους ≥ 3] συγγενών πρώτου βαθμού, ιδιαίτερα όταν η διάγνωση έχει τεθεί σε μικρή ηλικία (< 40 ετών)
- Σκληρής (πετρώδους) υφής ψηλαφητός όζος, ιδιαίτερα συμφυόμενος στερά με τους γύρω ιστούς (ψηλαφητικό εύρημα, σπάνιο)
- Ψηλαφητοί τραχηλικοί λεμφαδένες
- Βράγχος φωνής (υποδηλώνει διήθηση του παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου)
Υπερηχογραφικά ευρήματα
- Υποηχογένεια
- Κατακόρυφος προσανατολισμός (‘taller-than-wide’)
- Μικροαποτιτανώσεις
- Εσωτερική χαοτική αγγείωση
- Ανώμαλα όρια – λοβωτή παρυφή
- Εξωθυρεοειδική επέκταση – διήθηση παρακειμένων ιστών
- Παθολογικοί τραχηλικοί λεμφαδένες
Θυρεοειδίτιδα Hashimoto – γιατί έχει σημασία η αναγνώριση υποκείμενου καρκίνου θυρεοειδούς;
Η προεγχειρητική διάγνωση του καρκίνου θυρεοειδούς έχει σημασία στην πράξη, για δύο βασικούς λόγους:
- Επιλογή άμεσης και ριζικής θεραπευτικής παρέμβασης. Είναι προφανές ότι ενώ αρκετοί ασθενείς με θυρεοειδίτιδα Hashimoto μπορεί να αντιμετωπιστούν συντηρητικά, η διάγνωση του καρκίνου θυρεοειδούς επιβάλλει την άμεση χειρουργική αντιμετώπιση
- Επιλογή της έκτασης της χειρουργικής επέμβασης. Στον καρκίνο θυρεοειδούς έχει τεράστια σημασία και ο προεγχειρητικός έλεγχος των λεμφαδένων τραχήλου. Ο έλεγχος αυτός γίνεται με την υπερηχογραφική χαρτογράφηση συχνά σε συνδυασμό με παρακέντηση των ύποπτων λεμφαδένων. Σε περίπτωση ύπαρξης παθολογικών λεμφαδένων, είναι προφανές ότι η θυρεοειδεκτομή δεν αρκεί, αλλά θα πρέπει να γίνεται και ταυτόχρονος λεμφαδενικός καθαρισμός τραχήλου. Η έκταση του λεμφαδενικού καθαρισμού επιλέγεται με βάση τα ευρήματα της χαρτογράφησης
Περιορισμοί της FNA στη θυρεοειδίτιδα Hashimoto
Ι. Στη θυρεοειδίτιδα Hashimoto (ΘΗ) παρατηρούνται συχνότερα ευρήματα απροσδιόριστης κλινικής σημασίας (Bethesda III).
ΙΙ.Συχνά στην FNA να προκύψουν δυσκολίες όσον αφορά τη διάκριση της ΘΗ από:
- το νεόπλασμα από κύτταρα Hürthle
- τα θυλακιώδη νεοπλάσματα
- τον θηλώδη καρκίνο. Υπολογίζεται ότι στο 10-40 % των ασθενών με ΘΗ συνυπάρχει θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς. Εντούτοις, στους περισσότερους ασθενείς με θυρεοειδίτιδα Hashimoto δεν θα αναπτυχθεί καρκίνος θυρεοειδούς
- το λέμφωμα θυρεοειδούς. Πρόκειται για σπάνιο νεόπλασμα του θυρεοειδούς. Η πιθανότητα ανάπτυξης λεμφώματος θυρεοειδούς είναι 80 φορές μεγαλύτερη στους ασθενείς με θυρεοειδίτιδα Hashimoto σε σύγκριση με το γενικό πληθυσμό. Καθώς η διάγνωση του λεμφώματος θυρεοειδούς είναι εντελώς διαφορετική, η σωστή διάγνωσή του έχει τεράστια σημασία στην πράξη.
ΣΥΧΝΕΣ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΚΑΙ ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ
Καρκίνος θυρεοειδούς στα παιδιά
Καρκίνος θυρεοειδούς στην εγκυμοσύνη
Υπερπαραθυρεοειδισμός – Πρωτοπαθής
Υπερπαραθυρεοειδισμός – Δευτεροπαθής και Τριτοπαθής
ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΣΑΚΟΡΑΦΑΣ / ΜΗΤΕΡΑ ΚΑΙ ΥΓΕΙΑ
ΓΙΑΤΙ ΝΑ ΠΡΟΤΙΜΗΣΕΤΕ ΕΜΑΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΠΕΜΒΑΣΗ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ΚΑΙ ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΩΝ
- Γιατί διαθέτουμε πολύ μεγάλη και μακρόχρονη εμπειρία στη χειρουργική των ενδοκρινών αδένων (θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών) λόγω μακράς και συστηματικής ενασχόλησης με τις χειρουργικές παθήσεις θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών.
- Γιατί είμαστε σε θέση να εκτελέσουμε με ασφάλεια και αποτελεσματικότητα κάθε είδους χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών, ακόμη και σε επιπλεγμένα (δύσκολα) περιστατικά, όπως εκτεταμένοι λεμφαδενικοί καθαρισμοί σε καρκίνο θυρεοειδούς, επεμβάσεις σε λίαν ευμεγέθεις καταδυόμενες στο μεσοθωράκιο βρογχοκήλες, υποτροπές παθήσεων θυρεοειδούς (συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου θυρεοειδούς), υποτροπές υπερπαραθυρεοειδισμού, αδενώματα παραθυρεοειδών σε έκτοπη θέση ή λόγω υπεράριθμων παραθυρεοειδών, διάχυτη υπερπλασία παραθυρεοειδών κλπ.
- Γιατί έχουμε να δείξουμε σταθερή και μακρόχρονη επιστημονική παρουσία, με αρκετές δημοσιεύσεις στη διεθνή βιβλιογραφία πάνω σε θέματα χειρουργικής ενδοκρινών αδένων (θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών)
- Γιατί έχουν πλέον δημιουργηθεί οι πλέον καλές και αξιόπιστες συνεργασίες με εξειδικευμένους και έμπειρους συναδέλφους άλλων εμπλεκομένων ειδικοτήτων (ενδοκρινολόγους, ακτινολόγους, κυτταρολόγους, αναισθησιολόγους, παθολογοανατόμους, πυρηνικούς γιατρούς). Με τις συνεργασίες αυτές επιτυγχάνεται το καλύτερο δυνατό θεραπευτικό αποτέλεσμα, με στόχο πάντα το καλό του ασθενούς που μας εμπιστεύεται. Με την παροχή πολύ υψηλού επιπέδου υπηρεσιών υγείας, σύμφωνα με τα τρέχοντα διεθνή δεδομένα (standards), το πρόβλημα του ασθενούς επιλύεται άμεσα, οριστικά, αποτελεσματικά και με την μέγιστη δυνατή ασφάλεια.
- Γιατί έχουμε συνεργασία με επιλεγμένα νοσοκομεία που προσφέρουν υψηλού επιπέδου υπηρεσίες υγείας, αξιοπρεπείς συνθήκες νοσηλείας, σε ευχάριστο περιβάλλον, έτσι ώστε το πρόβλημα της υγείας να αντιμετωπιστεί με τον καλύτερο δυνατό τρόπο και σε ένα όσο το δυνατόν πιο φιλικό περιβάλλον.
- Γιατί ο προγραμματισμός της επέμβασης μπορεί να γίνει άμεσα, χωρίς άσκοπες καθυστερήσεις.
- Γιατί κατανοούμε τις δύσκολες οικονομικές συγκυρίες που βιώνει τα τελευταία χρόνια η κοινωνία μας και βοηθούμε έμπρακτα όποιον/όποια ασθενή χρειάζεται βοήθεια από την πλευρά μας.
