Θυρεοειδεκτομή-παραθυρεοειδεκτομή στον ίδιο χρόνο (ταυτόχρονη)
Εισαγωγή
Υπερπαραθυρεοειδισμός & συνυπάρχουσα θυρεοειδοπάθεια: Ταυτόχρονη θυρεοειδεκτομή-παραθυρεοειδεκτομή.-Οι παθήσεις του θυρεοειδούς και ο πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός (ΡΗΡΤ) είναι δύο από τις συνηθέστερες παθήσεις των ενδοκρινών αδένων. Όχι σπάνια, στον ίδιο ασθενή μπορεί να συνυπάρχουν και οι δύο αυτές παθήσεις. Έχει βρεθεί ότι:
Σε ασθενείς με παθήσεις θυρεοειδούς συνυπάρχει – συχνά αδιάγνωστος – πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός σε ένα μικρό αλλά σημαντικό ποσοστό αυτών (~ 5 %). Το ποσοστό αυτό είναι μεγαλύτερο σε σύγκριση με το ποσοστό στο οποίο ανιχνεύεται ο πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός στο γενικό πληθυσμό (δεν γνωρίζουμε γιατί).
Σε ασθενείς με διαγνωσμένο πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό συνυπάρχουν και παθήσεις θυρεοειδούς σε ένα πολύ μεγάλο ποσοστό (30 – 50 %).
Προτεινόμενη τακτική
Τα δεδομένα αυτά υπογραμμίζουν την ανάγκη της σωστής προεγχειρητικής διερεύνησης του ασθενούς που προσέρχεται για χειρουργική επέμβαση. Στους ασθενείς με χειρουργική πάθηση θυρεοειδούς θα πρέπει να γίνεται έλεγχος και για τυχόν συνυπάρχοντα πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό και αντιστρόφως. Σε κάθε ασθενή με χειρουργική πάθηση θυρεοειδούς είναι χρήσιμο να γίνεται -στη φάση της διερεύνησης – και μέτρηση τουλάχιστον ασβεστίου στο αίμα και σε περίπτωση υπερασβεστιαιμίας και μέτρηση της παραθορμόνης. Αντίστοιχα, στον ασθενή με πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό το υπερηχογράφημα (που χρησιμοποιείται συνηθέστατα για τον προεγχειρητικό εντοπισμό) θα αναδείξει τυχόν συνυπάρχουσες βλάβες του θυρεοειδούς (π.χ. όζους). Χρήσιμος είναι εν προκειμένω και ο έλεγχος της θυρεοειδικής λειτουργίας (μέτρηση θυρεοειδικών ορμονών).
Ταυτόχρονη θυρεοειδεκτομή & παραθυρεοειδεκτομή
Σε περίπτωση που υπάρχει ένδειξη, οι δύο αυτές επεμβάσεις (θυρεοειδεκτομή + παραθυρεοειδεκτομή) μπορεί να γίνουν ταυτόχρονα, στην ίδια νοσηλεία και μέσω της ίδιας πρακτικά χειρουργική τομής.
Η τακτική αυτή έχει πολλαπλά οφέλη. Ο ασθενής αποφεύγει μία νέα χειρουργική επέμβαση που διαφορετικά θα απαιτηθεί στο εγγύς μέλλον. Σημειώνεται ότι μία τέτοια επαναπέμβαση είναι τεχνικά δυσκολότερη λόγω της δημιουργίας ουλώδους ιστού στο χειρουργικό πεδίο από την προηγηθείσα επέμβαση. Με τον τρόπο αυτό αποφεύγεται:
- η ταλαιπωρία του ασθενούς
- το αυξημένο κόστος των δύο ξεχωριστών επεμβάσεων
- η παρατεταμένη (διπλή) νοσηλεία
- η παράταση του χρόνου ανάρρωσης και αποχής από την εργασία.
Δυστυχώς, η τακτική αυτή δεν εφαρμόζεται όσο θα έπρεπε στην κλινική πράξη.
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς?
Τι είναι ο χειρουργός παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- O ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
Αριθμοί Επεμ
