Καρκίνος θυρεοειδούς – βασικές γνώσεις για το πριν και το μετά την επέμβαση αφαίρεσης θυρεοειδούς

Καρκίνος θυρεοειδούς – βασικές γνώσεις για το πριν και το μετά την επέμβαση αφαίρεσης θυρεοειδούς

 

Ο καρκίνος θυρεοειδούς είναι η συχνότερη μορφή καρκίνου ενδοκρινών αδένων. Η χειρουργική είναι η βασική μέθοδος αντιμετώπισης της νόσου. Εμφανίζεται συνήθως με την μορφή όζου θυρεοειδούς. Στο παρόν άρθρο παρουσιάζονται εν συντομία κάποιες βασικές γνώσεις όσον αφορά το τι πρέπει να γίνει πριν την επέμβαση, τί γίνεται στην διάρκεια της επέμβασης και τι ακολουθεί μετά την επέμβαση.

 

 

ΠΡΙΝ ΤΗΝ ΕΠΕΜΒΑΣΗ

Διάγνωση

Το πρώτο βασικό βήμα είναι να τεθεί η διάγνωση. Η διάγνωση βασίζεται στη συνεκτίμηση διαφόρων παραμέτρων, όπως:

• Το οικογενειακό ιστορικό. Ιδιαίτερα επιβαρυντικό στοιχείο είναι η παρουσία τουλάχιστον 2 ή κατ’ άλλους 3 συγγενών πρώτου βαθμού με διάγνωση καρκίνου θυρεοειδούς, ιδιαίτερα σε μικρή ηλικία). Σημασία έχει επίσης η ύπαρξη οικογενειακού ιστορικού κάποιων κληρονομικών ενδοκρινοπαθειών (όπως το σύνδρομο πολλαπλής ενδοκρινικής νεοπλασίας τύπου 2).
• Το ατομικό αναμνηστικό. Η ακτινοβολία κεφαλής και τραχήλου ιδιαίτερα στην παιδική ηλικία συνδυάζεται με αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου θυρεοειδούς.
• Ύποπτα ευρήματα από την κλινική εξέταση, όπως σκληρής υφής όζος θυρεοειδούς καθηλωμένος στους γύρω ιστούς, παρουσία διογκωμένων λεμφαδένων στον τράχηλο κλπ.
• Ευρήματα από το υπερηχογράφημα, όπως όζος με ανώμαλα όρια, μικροαποτιτανώσεις, αυξημένη εσωτερική αγγείωση, κάθετο προσανατολισμό, παρουσία παθολογικών τραχηλικών λεμφαδένων κλπ.
• Παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA). Σήμερα η διάγνωση του καρκίνου θυρεοειδούς μπορεί να τεκμηριωθεί πριν την επέμβαση με την FNA. Βάσει των ευρημάτων στην κυτταρολογική εξέταση του υλικού της παρακέντησης μπορεί να δημιουργηθεί υπόνοια ή να τεθεί η διάγνωση του καρκίνου θυρεοειδούς.
• Σε επιλεγμένες περιπτώσεις μπορεί να χρησιμοποιηθούν για την διάγνωση συμπληρωματικές εξετάσεις, όπως μοριακός έλεγχος, αξονική ή μαγνητική τομογραφία, σπινθηρογράφημα θυρεοειδούς κλπ.

 

Σταδιοποίηση

Το δεύτερο βασικό βήμα είναι η σταδιοποίηση, ο προσδιορισμός δηλαδή της πιθανής επέκτασης (διασποράς) του καρκίνου στον οργανισμό. Με την σταδιοποίηση ελέγχεται αν ο καρκίνος θυρεοειδούς εντοπίζεται μόνο στον θυρεοειδή αδένα, αν έχει επεκταθεί στους λεμφαδένες του τραχήλου ή αν υπάρχουν μεταστάσεις σε μακρινά όργανα.

Η βασική μέθοδος για την αρχική σταδιοποίηση του καρκίνου θυρεοειδούς είναι σήμερα η λεγόμενη χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου. Η χαρτογράφηση γίνεται σήμερα κατά προτίμηση υπερηχογραφικά, από εξειδικευμένο, έμπειρο και αξιόπιστο ακτινολόγο με εμπειρία στην απεικόνιση του θυρεοειδούς αδένα.

Ο έλεγχος για μακρινές μεταστάσεις μπορεί να γίνει – όταν υπάρχει ένδειξη – με τη βοήθεια του σπινθηρογραφήματος, της αξονικής ή μαγνητικής τομογραφίας και σπανιότερα της τομογραφίας εκπομπής ποζιτρονίων (PET-CT scan).

 

Προεγχειρητικός έλεγχος

Το τρίτο βήμα είναι η προεγχειρητική εκτίμηση του ασθενούς. Γίνεται από τον αναισθησιολόγο και περιλαμβάνει την αξιολόγηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, καρδιογράφημα και καρδιολογική εξέταση, ακτινογραφία θώρακος και επιλεγμένες εξετάσεις αίματος (βασικός βιοχημικός έλεγχος και έλεγχος πηκτικότητας). Σε ασθενείς με γνωστές προϋπάρχουσες παθήσεις (όπως καρδιοπάθειες, πνευμονοπάθειας, νευρολογικά νοσήματα, αιματολογικά νοσήματα κλπ.) είναι πολύ πιθανό να χρειαστεί αξιολόγηση από τους θεράποντες γιατρούς της αντίστοιχης ειδικότητας. Ελέγχεται επίσης η τυχόν φαρμακευτική αγωγή που ακολουθεί ο ασθενής. Ιδιαίτερη προσοχή χρειάζεται όταν λαμβάνονται κάποια ιδιαίτερα φάρμακα, όπως τα αντιπηκτικά ή τα αντιδιαβητικά φάρμακα.

 

Επιλογή του είδους της χειρουργικής επέμβασης

Σήμερα ο χειρουργός μπορεί να επιλέξει από πριν το είδος της χειρουργικής επέμβασης που ενδείκνυται για τον κάθε συγκεκριμένο ασθενή με βάση τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου (που περιγράφεται παραπάνω). Ερωτήματα που θα πρέπει να απαντηθούν είναι: θα χρειαστεί να αφαιρεθεί όλος ο θυρεοειδής ή μόνο ο λοβός που πάσχει? Θα χρειαστεί να γίνει ταυτόχρονα και λεμφαδενικός καθαρισμός τραχήλου? (αφαίρεση λεμφαδένων) – και εάν ναι σε τί έκταση?

Προσωπικά και για πολλούς λόγους θεωρούμε την ολική θυρεοειδεκτομή προτιμότερη έναντι της λοβεκτομής. Η ανάγκη για λεμφαδενικό καθαρισμό τραχήλου καθορίζεται με βάση την συνεκτίμηση πολλών παραμέτρων, όπως το μέγεθος του καρκίνου και τα ευρήματα στην χαρτογράφηση λεμφαδένων.

 

ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΕΠΕΜΒΑΣΗ

Υπάρχουν συγκεκριμένα βήματα στη διάρκεια της επέμβασης έτσι ώστε αυτή να γίνει με τεχνικά άρτιο τρόπο εξασφαλίζοντας την ριζικότητα, την πλήρη δηλαδή εκρίζωση της νόσου. Σήμερα υπάρχουν διαθέσιμα αρκετά τεχνολογικά βοηθήματα που μπορεί να βοηθήσουν τον χειρουργό στην διενέργεια της επέμβασης, όπως οι πηγές ενέργειας (Ligasure, Ultracision) για την απολίνωση χωρίς ράμματα των αγγείων και ο νευροδιεγέρτης για την αναγνώριση των λαρυγγικών νεύρων και την προστασία της φωνητικής λειτουργίας. Απαραίτητη προϋπόθεση για την ασφαλή και ριζική εκτέλεση της επέμβασης είναι η εμπειρία του χειρουργού και η εξειδίκευσή του στις επεμβάσεις θυρεοειδούς.

 

ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΕΠΕΜΒΑΣΗ

Ο πόνος μετεγχειρητικά είναι ήπιος (ελέγχεται με Depon).Η τομή δεν χρειάζεται φροντίδα και απλά ο ίδιος ο ασθενής αποκολλά από την τομή τις λεπτές αυτοκόλλητες ταινίες που την καλύπτουν (Steri-strip). Ράμμα δεν χρειάζεται να κοπεί καθώς η σύγκλειση της τομής γίνεται με λεπτό απορροφήσιμο ράμμα.

Με την παραλαβή της ιστολογικής αρχίζει η λεγόμενη θεραπεία καταστολής, που συνίσταται στην χορήγηση θυροξίνης σε αυξημένες δόσεις έτσι ώστε η TSH να παραμείνει σε πολύ χαμηλά επίπεδα. Με τον τρόπο αυτό μειώνεται η πιθανότητα εμφάνισης υποτροπής (επανεμφάνισης) της νόσου.

Σε επιλεγμένους ασθενείς και με βάση τα αποτελέσματα της ιστολογικής μπορεί να χρειαστεί η χορήγηση συμπληρωματικής θεραπείας με ραδιενεργό ιώδιο.

Εξαιρετικά σπάνια μπορεί να απαιτηθεί χημειο-/ακτινοθεραπεία.

Ο ασθενής τίθεται σε περιοδικό έλεγχο (follow-up) από τον ενδοκρινολόγο του τόσο για την ρύθμιση της θεραπείας καταστολής όσο και για την ανίχνευση τυχόν υποτροπής.

 

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)

Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)

 

Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:

Για τις παθήσεις θυρεοειδούς

Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών

Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?

Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?

 

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

 

καρκίνος θυρεοειδούς  καρκίνος θυρεοειδούς  καρκίνος θυρεοειδούς  καρκίνος θυρεοειδούς  καρκίνος θυρεοειδούς

καρκίνος θυρεοειδούς  καρκίνος θυρεοειδούς  καρκίνος θυρεοειδούς  καρκίνος θυρεοειδούς  καρκίνος θυρεοειδούς

καρκίνος θυρεοειδούς  καρκίνος θυρεοειδούς  καρκίνος θυρεοειδούς